2) 5
3) 5-10
4) 10-80
Правильный ответ — 0–4%. Категория TI-RADS 2 соответствует доброкачественному или неподозрительному ультразвуковому паттерну узла. В зависимости от используемой версии классификации и исследуемой популяции риск малигнизации оценивается как близкий к нулю, обычно не превышающий 4%, поэтому данная категория относится к группе минимального онкологического риска.
Оценка TI-RADS основана на анализе состава узла, его эхогенности, формы, контуров и характера эхогенных включений. Для категории 2 типичны кистозный или губчатый компонент, отсутствие признаков высокой подозрительности : формы выше, чем шире , неровных инфильтративных контуров, точечных эхогенных фокусов с акустической тенью и признаков выхода за пределы щитовидной железы. При изолированном выявлении образования TR2 тонкоигольная аспирационная биопсия, как правило, не показана; тактика определяется также размером узла, динамикой, состоянием регионарных лимфатических узлов и клиническими факторами риска.
| Категория ACR TI-RADS | Основные ультразвуковые характеристики | Ориентировочный риск малигнизации | Типичная тактика |
|---|---|---|---|
| TR1 | Нормальная ткань или заведомо доброкачественное образование | Практически 0% | Биопсия и специальное наблюдение не требуются |
| TR2 | Доброкачественный или неподозрительный паттерн: простая киста, губчатое образование, отсутствие значимых подозрительных признаков | 0–4%, чаще близок к 0% | ТАБ обычно не проводится; дальнейшее наблюдение — по клиническим показаниям |
| TR3 | Малоподозрительный узел, например изо- или гиперэхогенный, шире, чем выше, с ровными контурами | Около 2–5% | Ультразвуковое наблюдение или ТАБ при достижении соответствующего порога размера |
| TR4 | Умеренно подозрительные признаки: гипоэхогенность, неоднородность, отдельные неровности контуров или кальцинаты | Около 5–20% | Наблюдение и/или ТАБ с учетом размера и клинической ситуации |
| TR5 | Высокоподозрительный узел: выраженная гипоэхогенность, форма выше, чем шире , неровные контуры, точечные эхогенные фокусы, экстратиреоидное распространение | Более 20% | При соответствующем размере показана ТАБ и оценка регионарных лимфатических узлов |
У детей сама принадлежность узла к низкой категории TI-RADS не отменяет клинической оценки, поскольку абсолютный риск рака щитовидной железы в детском возрасте выше, чем у взрослых. Особое значение имеют быстрое увеличение образования, плотные шейные лимфатические узлы, осиплость голоса, перенесенное облучение области головы и шеи, а также семейный анамнез медуллярного или дифференцированного рака щитовидной железы. При обследовании обычно определяют ТТГ и свободный Т4, а при подозрении на медуллярный рак — кальцитонин по показаниям. Окончательное решение о биопсии принимают комплексно, а не только по цифровой категории TI-RADS.