2) билирубина
3) гемоглобина
4) кетоновых тел
При системном рабдомиолизе происходит массивное повреждение поперечнополосатых мышц с выходом внутриклеточных компонентов, прежде всего миоглобина, креатинкиназы, калия и фосфатов, в кровоток. Миоглобин — низкомолекулярный гемсодержащий белок — свободно фильтруется в почечных клубочках и выделяется с мочой. Его высокая концентрация придаёт моче тёмно-коричневую, чайную или почти чёрную окраску.
Для миоглобинурии характерна положительная реакция тест-полоски на кровь, поскольку реагент определяет пероксидазную активность гема, однако при микроскопии осадка эритроциты отсутствуют либо обнаруживаются в небольшом количестве. Это позволяет отличить миоглобинурию от истинной гематурии. Диагноз рабдомиолиза подтверждают значительным повышением активности креатинкиназы, обычно более чем в 5 раз выше верхней границы нормы, а также возможными гиперкалиемией, гиперфосфатемией и повышением концентрации креатинина.
Миоглобин обладает прямым нефротоксическим действием, способствует окислительному повреждению канальцев и образованию пигментных цилиндров, особенно при гиповолемии и кислой реакции мочи. Поэтому выраженная миоглобинурия является маркером риска острого повреждения почек и требует ранней интенсивной инфузионной терапии, контроля диуреза, электролитов и функции почек.
| Состояние | Окраска мочи | Тест-полоска на кровь | Микроскопия осадка и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Миоглобинурия | Коричневая, чайная, иногда почти чёрная | Положительная | Эритроциты отсутствуют или единичны; выраженное повышение креатинкиназы, признаки повреждения мышц |
| Гемоглобинурия | Красно-коричневая | Положительная | Эритроцитов нет; признаки внутрисосудистого гемолиза, снижение гаптоглобина, повышение ЛДГ и непрямого билирубина |
| Гематурия | Розовая, красная или коричневая | Положительная | В осадке определяется значительное количество эритроцитов; возможны эритроцитарные цилиндры |
| Билирубинурия | Тёмно-жёлтая или буро-коричневая, с жёлтой пеной | Обычно отрицательная | Положительная реакция на конъюгированный билирубин; возможны желтуха и холестаз |
| Кетонурия | Обычно без выраженного потемнения | Отрицательная | Положительный тест на кетоновые тела; характерна для кетоацидоза, голодания или тяжёлой декомпенсации диабета |
| Алкаптонурия | Темнеет до бурой или чёрной при стоянии | Отрицательная | Связана с накоплением гомогентизиновой кислоты; не сопровождается повышением креатинкиназы |
Интенсивность окраски мочи не всегда соответствует тяжести мышечного повреждения, поскольку миоглобин быстро выводится из крови и имеет короткий период циркуляции. Отсутствие видимой миоглобинурии поэтому не исключает рабдомиолиз. Наиболее надёжным лабораторным маркером остаётся динамика креатинкиназы, дополненная оценкой креатинина, калия, кальция и кислотно-основного состояния. Своевременное устранение причины и поддержание адекватного почечного кровотока снижают вероятность острого повреждения почек и жизнеугрожающих аритмий.