2) увеличение числа функционирующих капилляров
3) увеличение диаметра артериол, капилляров и венул
4) повышение линейной и объёмной скорости кровотока в капиллярах
Венозная гиперемия, или пассивное венозное полнокровие, возникает при затруднении оттока крови по венулам и венам. Повышенное венозное давление ретроградно передаётся на капилляры, вызывая их переполнение, растяжение и увеличение гидростатического давления. Одновременно замедляется продвижение форменных элементов, усиливаются агрегация эритроцитов, гемоконцентрация и сопротивление кровотоку, поэтому в капиллярах снижаются как линейная скорость движения крови, так и объёмный кровоток за единицу времени.
Застой крови сопровождается гипоксией тканей, повышением проницаемости микрососудов и выходом плазмы в интерстиций, что приводит к отёку. Кожа или орган приобретают синюшно-багровую окраску вследствие увеличения количества восстановленного гемоглобина, а температура ткани обычно снижается. Число функционирующих капилляров может изменяться неодинаково, но этот показатель не является определяющим; увеличение диаметра капилляров и венул также возможно, тогда как расширение артериол не относится к обязательным признакам венозной гиперемии.
| Состояние микроциркуляции | Основной механизм | Изменение сосудов | Скорость кровотока | Типичные тканевые признаки |
|---|---|---|---|---|
| Венозная гиперемия | Затруднение венозного оттока, повышение давления в венулах и капиллярах | Расширение венул и капилляров; артериолярная реакция непостоянна | Линейная и объёмная снижены, возможен застой | Цианоз, отёк, гипоксия, местное охлаждение |
| Артериальная гиперемия | Усиление притока крови по артериолам | Расширение артериол, увеличение наполнения капилляров | Обычно повышена | Покраснение, повышение температуры, усиление функции органа |
| Ишемия | Недостаточное поступление артериальной крови | Спазм или обструкция артериол и артерий | Снижена | Бледность, холод, боль, тканевая гипоксия |
| Капиллярный стаз | Критическое замедление тока с агрегацией клеток крови | Микрососуды переполнены, просвет функционально блокирован | Практически отсутствует | Выраженная гипоксия, нарушение обмена, риск микронекроза |
| Венозная обструкция | Тромбоз, сдавление или компрессия венозного сосуда | Дилатация вен проксимальнее препятствия | Венозный отток резко ограничен | Отёк, тяжесть, цианоз, расширение поверхностных вен |
| Венозный застой при сердечной недостаточности | Повышение системного венозного давления из-за недостаточности насосной функции сердца | Переполнение венозного русла и капилляров | Замедлена в соответствующем бассейне | Периферические отёки, застой в лёгких или большом круге кровообращения |
В клинической практике венозную гиперемию подтверждают сочетанием замедленного венозного кровотока, расширения венозных сосудов, отёка и признаков тканевой гипоксии. При ультразвуковом исследовании оценивают проходимость вен, фазность и скорость кровотока, наличие рефлюкса или тромботических масс. Длительный застой нарушает трофику тканей и может приводить к индурации, трофическим язвам и вторичным дистрофическим изменениям.