2) синдрома Шницлера
3) болезни Лайма (+)
4) синдрома Лайелла
Мигрирующая эритема Афцелиуса–Липшютца является патогномоничным кожным проявлением ранней локализованной стадии иксодового клещевого боррелиоза — болезни Лайма. Она возникает в месте присасывания инфицированного клеща вследствие размножения боррелий комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, их распространения в дерме и развития локальной воспалительной реакции. Очаг обычно постепенно расширяется центробежно, достигает диаметра более 5 см, имеет округлые или неправильные контуры; центральное просветление возможно, но классический вид мишени наблюдается не всегда. Элемент может быть тёплым при пальпации, однако выраженные зуд и болезненность для него нехарактерны.
При типичной мигрирующей эритеме и эпидемиологических данных о возможном контакте с иксодовыми клещами диагноз устанавливают клинически. Серологическое исследование в первые недели заболевания может быть отрицательным из-за отсутствия диагностически значимого уровня антител, поэтому ожидание лабораторного подтверждения не должно задерживать антибактериальную терапию. Своевременное назначение доксициклина, амоксициллина или цефуроксима аксетила способствует эрадикации возбудителя и предупреждает диссеминацию инфекции с поражением нервной системы, сердца и суставов.
| Состояние | Характерные признаки | Отличие от мигрирующей эритемы |
|---|---|---|
| Мигрирующая эритема при болезни Лайма | Постепенно увеличивающееся пятно или кольцевидная бляшка, обычно более 5 см, возможное центральное просветление | Центробежный рост в течение нескольких дней после укуса клеща, обычно без выраженного зуда и боли |
| Местная реакция на укус клеща | Небольшая гиперемия, отёк, зуд непосредственно после укуса | Обычно не превышает 5 см, не расширяется длительно и быстро регрессирует |
| Дерматофития гладкой кожи | Кольцевидный очаг с приподнятым шелушащимся периферическим валиком | Характерны зуд, шелушение и обнаружение грибковых элементов при микроскопии |
| Многоформная экссудативная эритема | Множественные симметричные мишеневидные элементы, преимущественно на конечностях | Очаги имеют несколько концентрических зон, не демонстрируют постоянного центробежного увеличения |
| Токсидермия | Распространённые симметричные пятнисто-папулёзные или уртикарные высыпания после воздействия лекарственного вещества | Отсутствует одиночный постепенно расширяющийся очаг в месте укуса; возможны зуд и поражение слизистых оболочек |
| Синдром Шницлера | Хроническая рецидивирующая уртикарная сыпь, моноклональная IgM-гаммапатия, лихорадка и системное воспаление | Высыпания множественные и рецидивирующие, связь с клещевым укусом и центробежный рост отсутствуют |
| Синдром Лайелла | Обширный эпидермальный некролиз, буллы, отслойка эпидермиса, эрозии слизистых и тяжёлая интоксикация | Представляет жизнеугрожающую лекарственную реакцию, а не локальное инфекционное поражение кожи |
Появление нескольких мигрирующих эритем может указывать на гематогенную диссеминацию боррелий, а не на множественные укусы клещей. Одновременно возможны лихорадка, головная боль, утомляемость, миалгии и регионарная лимфаденопатия. Отсутствие центрального просветления не исключает болезнь Лайма, поскольку морфология очага вариабельна. Ключевое диагностическое значение имеют последовательное увеличение площади поражения, соответствующий эпидемиологический анамнез и отсутствие признаков альтернативного дерматоза.