2) 4-7 дней (+)
3) 2,5-3 недели
4) 1,5-2 недели
Продромальный, или преджелтушный, период гепатита A обычно продолжается 4–7 дней и предшествует появлению желтухи. В этот этап вирусная репликация в гепатоцитах и иммуновоспалительный ответ вызывают лихорадку, слабость, головную боль, снижение аппетита, тошноту, иногда рвоту, боли или тяжесть в правом подреберье. Возможны катаральные, диспепсические и астеновегетативные варианты начала заболевания.
К концу продромального периода нарушается экскреция конъюгированного билирубина с желчью, поэтому появляются потемнение мочи и осветление кала; вскоре за ними развивается желтушный период. Активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы обычно повышается еще до визуальной желтухи, а специфическим подтверждением острой инфекции служит выявление антител класса IgM к вирусу гепатита A. После появления желтухи температура и общая интоксикация, как правило, уменьшаются, что помогает отличить переход к следующему периоду болезни.
| Период заболевания | Ориентировочная длительность | Основные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Инкубационный | Обычно около 2–4 недель, возможны более широкие сроки | Клинические симптомы отсутствуют | Эпидемиологический анамнез; специфические маркеры могут еще отсутствовать |
| Продромальный, преджелтушный | Типично 4–7 дней | Лихорадка, слабость, анорексия, тошнота, диспепсия, головная боль; возможны катаральные явления | Повышение АЛТ и АСТ, начало появления анти-HAV IgM; желтуха еще отсутствует |
| Конец преджелтушного периода | Последние 1–2 дня перед желтухой | Потемнение мочи, осветление кала, усиление дискомфорта в правом подреберье | Нарастание общего и преимущественно прямого билирубина |
| Желтушный период | Чаще 1–3 недели | Иктеричность склер и кожи, гепатомегалия; интоксикация и лихорадка обычно уменьшаются | Гипербилирубинемия, выраженный цитолиз, положительные анти-HAV IgM |
| Период реконвалесценции | От нескольких недель до месяцев | Постепенное восстановление аппетита и работоспособности, иногда сохраняется астения | Нормализация трансаминаз и билирубина; формирование защитных анти-HAV IgG |
| Холестатический вариант | Более длительное течение | Интенсивная и продолжительная желтуха, кожный зуд, выраженная гипохолия | Преимущественное повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы |
Продолжительность преджелтушного периода вариабельна и может изменяться в зависимости от возраста и клинического варианта инфекции, однако наиболее характерным ориентиром является интервал 4–7 дней. Гепатит A не переходит в хроническую форму, а его диагностика основывается на сочетании клинической картины, цитолитического синдрома и обнаружения анти-HAV IgM. При подозрении на заболевание необходимо учитывать фекально-оральный механизм передачи и возможный контакт с заболевшими или употребление загрязненной воды и пищи.