2) контактным путем
3) через органы дыхания (+)
4) через пищеварительный тракт
Наиболее частый путь проникновения Mycobacterium tuberculosis — через органы дыхания, то есть аэрогенный (воздушный, аэрозольный) путь. Источником обычно служит человек с инфекционной формой туберкулёза лёгких или гортани, выделяющий микобактерии в воздух при кашле, разговоре, пении или чихании. Мелкие аэрозольные частицы способны длительно сохраняться во взвешенном состоянии, особенно в закрытых плохо вентилируемых помещениях, и при вдыхании достигать терминальных отделов бронхиального дерева и альвеол.
После попадания в альвеолы микобактерии фагоцитируются альвеолярными макрофагами, однако благодаря механизмам внутриклеточного выживания могут сохраняться и размножаться в них. Далее развивается местная воспалительная реакция с вовлечением регионарных лимфатических узлов и формированием клеточного иммунного ответа; у части инфицированных возникает латентная туберкулёзная инфекция, а при недостаточном иммунном контроле — активное заболевание. Из первичного очага возможна лимфогематогенная диссеминация возбудителя с поражением других органов.
Контактный, алиментарный и парентеральный механизмы для туберкулёза существенно менее характерны. Обычные бытовые прикосновения, совместное использование посуды или предметов не являются типичным механизмом передачи M. tuberculosis; эпидемиологически наибольшее значение имеет именно вдыхание инфекционного аэрозоля при достаточно тесном или продолжительном контакте с больным заразной формой туберкулёза.
| Путь проникновения | Механизм | Клиническое и эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Аэрогенный | Вдыхание аэрозольных частиц, содержащих M. tuberculosis, с их осаждением преимущественно в дистальных дыхательных путях и альвеолах | Основной и наиболее частый путь заражения человека; особенно значим при контакте с больным инфекционным туберкулёзом лёгких или гортани |
| Алиментарный | Попадание микобактерий через желудочно-кишечный тракт с инфицированными продуктами | В современных условиях встречается редко; исторически имел большее значение при употреблении непастеризованного молока, заражённого M. bovis |
| Контактный | Проникновение через повреждённую кожу или слизистые оболочки | Редкий механизм; обычный бытовой контакт с кожей или предметами не считается типичным способом передачи туберкулёза |
| Парентеральный | Непосредственное попадание микобактерий в ткани или кровоток при инвазивных воздействиях | Крайне редкий, преимущественно казуистический или ятрогенный путь; не играет существенной роли в естественной передаче инфекции |
| Внутриутробный | Трансплацентарное распространение либо инфицирование при контакте плода с заражёнными околоплодными водами | Возможен при врождённом туберкулёзе, но встречается исключительно редко |
Таким образом, выбор варианта через органы дыхания основан на ведущем эпидемиологическом механизме передачи туберкулёзной инфекции — вдыхании аэрозоля, содержащего жизнеспособные микобактерии. Риск инфицирования возрастает при длительном пребывании с заразным больным в закрытом помещении с недостаточной вентиляцией. Попадание микобактерий в организм ещё не означает обязательного развития активного туберкулёза: инфекция может длительно сохраняться в латентном состоянии. Переход к активному заболеванию определяется прежде всего эффективностью клеточного иммунного контроля и наличием факторов риска иммунной недостаточности.