2) сердечная недостаточность I-II фк по NYHA
3) хронический бронхит
4) открытоугольная глаукома
Синдром слабости синусового узла является противопоказанием к назначению бетаксолола, поскольку препарат блокирует β1-адренорецепторы сердца, снижает автоматизм синусового узла, частоту сердечных сокращений и скорость атриовентрикулярного проведения. На фоне исходной дисфункции синусового узла это может привести к выраженной синусовой брадикардии, синусовым паузам, синоатриальной блокаде, обморокам и усугублению брадиаритмии. Исключением может быть наличие функционирующего электрокардиостимулятора, однако такое решение требует оценки кардиолога.
Синдром слабости синусового узла диагностируют не по одному показателю частоты пульса, а по совокупности электрокардиографических признаков и клинических симптомов: неадекватной синусовой брадикардии, остановке или блокаде выхода импульса из синусового узла, хронотропной недостаточности, чередованию брадиаритмий и предсердных тахиаритмий. Особенно значима связь этих изменений с головокружением, пресинкопальными состояниями, обмороками или снижением толерантности к нагрузке. Дополнительное урежение ритма β-адреноблокатором способно сделать гемодинамически значимой даже ранее компенсированную дисфункцию.
Стабильная сердечная недостаточность I–II функционального класса по NYHA сама по себе не является абсолютным противопоказанием к β-адреноблокаторам: при необходимости их применяют в низкой начальной дозе с постепенным титрованием и контролем пульса, артериального давления и признаков декомпенсации. Хронический бронхит также не равнозначен противопоказанию, особенно при использовании кардиоселективного препарата, хотя при бронхообструкции требуется осторожность. Открытоугольная глаукома не препятствует терапии: офтальмологический бетаксолол, напротив, применяется для снижения внутриглазного давления.
| Состояние | Возможное влияние β1-блокады | Тактика |
|---|---|---|
| Синдром слабости синусового узла | Усиление синусовой брадикардии, пауз и синоатриальной блокады | Противопоказание, если отсутствует защищающий ритм электрокардиостимулятора |
| Атриовентрикулярная блокада II–III степени | Замедление проведения через АВ-узел, риск прогрессирования блокады | Противопоказание без постоянной электрокардиостимуляции |
| Сердечная недостаточность I–II ФК по NYHA в стабильном состоянии | Возможное начальное снижение сократимости и частоты ритма | Не абсолютное противопоказание; начинать с малой дозы и титровать под наблюдением |
| Острая декомпенсация сердечной недостаточности | Усиление низкого сердечного выброса и гипоперфузии | Не начинать терапию и не увеличивать дозу до стабилизации состояния |
| Хронический бронхит без выраженной бронхообструкции | Небольшой риск бронхоспазма; он ниже у β1-селективных препаратов | Не абсолютное противопоказание; контролировать симптомы и функцию внешнего дыхания |
| Открытоугольная глаукома | Снижение продукции внутриглазной жидкости при местном применении | Не противопоказание; бетаксолол может использоваться в офтальмологии |
Перед назначением необходимо оценить частоту и регулярность пульса, выполнить ЭКГ и уточнить эпизоды обмороков или приступов выраженной слабости. При подозрении на дисфункцию синусового узла информативны длительное мониторирование ЭКГ и сопоставление аритмии с симптомами. При появлении клинически значимой брадикардии, пауз или ухудшении проводимости препарат отменяют или корректируют терапию после медицинской оценки. Таким образом, ключевым ограничением является исходная неспособность синусового узла поддерживать адекватный ритм.