2) менингит
3) эмпиема плевры (+)
4) миокардит
Эмпиема плевры — гнойное воспаление плевральной полости, возникающее при распространении инфекции из субплеврально расположенного абсцесса или при его прорыве через висцеральную плевру. В результате в плевральной полости накапливается инфицированный экссудат, который может осумковываться, вызывать фибриновые наложения и формирование плевральных сращений. Поэтому эмпиема относится к наиболее частым локальным осложнениям острого абсцесса лёгкого.
О присоединении эмпиемы следует думать при сохранении или усилении лихорадки и интоксикации, появлении боли в грудной клетке плеврального характера, нарастании одышки и ослаблении дыхания на стороне поражения. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией, выявляющими жидкость в плевральной полости, фибриновые перегородки и утолщение плевры. Наиболее специфический признак — получение гноя при диагностической пункции; для осложнённого инфицированного выпота также характерны pH плевральной жидкости ниже 7,20, низкая концентрация глюкозы, высокий уровень лактатдегидрогеназы и нередко положительный результат бактериологического исследования.
Лечение включает антибактериальную терапию с учётом вероятной анаэробной и смешанной флоры, адекватное дренирование плевральной полости и санацию первичного очага. При осумкованном процессе могут потребоваться внутриплевральная ферментная терапия, видеоторакоскопическая санация или хирургическая декортикация. Сепсис, кровохарканье, бронхоплевральный свищ и пиопневмоторакс также возможны, но эмпиема плевры развивается чаще как непосредственное следствие местного распространения гнойной инфекции.
| Состояние | Механизм и характер содержимого | Ключевые диагностические признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Эмпиема плевры | Инфицирование плеврального выпота или прорыв абсцесса в плевральную полость; гнойный экссудат | Гной при пункции, перегородки на УЗИ, утолщение плевры, pH < 7,20 | Антибиотики и дренирование плевральной полости; при необходимости — хирургическая санация |
| Простой парапневмонический выпот | Стерильный экссудат, связанный с воспалением лёгочной ткани | Свободная жидкость без гноя и выраженных перегородок, обычно pH > 7,20 | Лечение пневмонии и наблюдение; дренирование требуется не всегда |
| Пиопневмоторакс | Одновременное присутствие гноя и воздуха в плевральной полости, часто при прорыве абсцесса | Гидропневмоторакс, горизонтальный уровень жидкости и воздуха, возможен постоянный сброс воздуха по дренажу | Неотложное дренирование, антибактериальная терапия, устранение бронхоплеврального сообщения |
| Бронхоплевральный свищ | Патологическое сообщение между бронхом и плевральной полостью после разрушения ткани | Длительная утечка воздуха, рецидивирующий пневмоторакс или пиопневмоторакс, кашель с усилением воздушного сброса | Дренирование и лечение инфекции; при сохранении свища — эндоскопическое или хирургическое закрытие |
| Сепсис | Системная дисрегуляция с органной дисфункцией вследствие распространения инфекции | Гипотензия, нарушение сознания, олигурия, гипоксемия; оценка органной дисфункции по SOFA | Немедленные антибиотики, контроль источника инфекции, инфузионная и органоподдерживающая терапия |
| Кровохарканье | Повреждение воспалёнными тканями сосудов в стенке абсцесса | Кровянистая мокрота; при массивном кровотечении — признаки дыхательной недостаточности и нестабильности | Оценка объёма кровопотери, бронхоскопический контроль, при необходимости — эмболизация или операция |
Таким образом, эмпиема плевры отражает переход гнойно-деструктивного процесса за пределы лёгочной ткани. Раннее выявление осложнения особенно важно, поскольку неадекватно дренированный инфицированный выпот быстро осумковывается и организуется. При подозрении на эмпиему нормальная или малоинформативная обзорная рентгенография не исключает заболевания, поэтому предпочтительны УЗИ плевры и компьютерная томография. Ключевым условием выздоровления является сочетание системной антибактериальной терапии с полноценным удалением гнойного содержимого.