2) области коленного сустава
3) пояснично-крестцовой области
4) паховой и ягодичной области (+)
Поражение тазобедренного сустава чаще всего проявляется болью в паховой области, соответствующей проекции передних отделов суставной капсулы. Болевые ощущения могут распространяться на переднюю поверхность бедра, ягодичную область и иногда до коленного сустава. Такая иррадиация объясняется общей сегментарной иннервацией тазобедренного сустава и соседних анатомических областей преимущественно из корешков L2–L4.
Для внутрисуставного поражения характерны усиление боли при ходьбе, опоре на конечность и ротационных движениях, а также ограничение внутренней ротации и сгибания бедра. При остеоартрите дополнительно отмечаются стартовая боль, непродолжительная утренняя скованность, уменьшение длины шага и затруднение при надевании обуви. Ягодичная локализация возможна при вовлечении задних отделов капсулы и формировании отражённой боли, однако наиболее типичным ориентиром остаётся глубокая паховая боль.
| Возможный источник боли | Типичная локализация | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Внутрисуставная патология тазобедренного сустава | Пах, передняя поверхность бедра, ягодица; возможна иррадиация в колено | Ограничение внутренней ротации, боль при осевой нагрузке и движениях в суставе |
| Большой вертельный болевой синдром | Наружная поверхность бедра над большим вертелом | Локальная болезненность при пальпации, усиление боли в положении на больном боку |
| Поясничная радикулопатия | Поясница, ягодица, бедро и голень по дерматомному типу | Парестезии, снижение рефлексов, мышечная слабость, положительные симптомы натяжения |
| Патология крестцово-подвздошного сочленения | Односторонняя ягодичная область, иногда задняя поверхность бедра | Провокация боли специальными нагрузочными тестами, отсутствие выраженного ограничения ротации бедра |
| Первичное поражение коленного сустава | Передняя, медиальная или латеральная область колена | Локальная припухлость, крепитация и болезненность при движениях непосредственно в колене |
| Сосудистая перемежающаяся хромота | Ягодица, бедро или голень при физической нагрузке | Связь с определённой дистанцией ходьбы, ослабление пульсации артерий, быстрое уменьшение боли после остановки |
Локализация боли должна оцениваться совместно с характером движений, вызывающих симптомы, объёмом ротации и особенностями походки. Боль в колене не исключает поражения тазобедренного сустава, поскольку она может иметь отражённый характер. При подозрении на суставную патологию первичное обследование включает осмотр, функциональные провокационные тесты и рентгенографию таза и тазобедренных суставов. Уточнение источника боли необходимо для выбора реабилитационной программы, направленной на восстановление подвижности, силы мышц и безопасной опорной функции конечности.