2) кори (+)
3) скарлатине
4) эпидемическом паротите
Пятна Бельского—Коплика—Филатова представляют собой специфическую энантему кори — мелкие беловато-серые или голубовато-серые точки, напоминающие крупинки соли, расположенные на гиперемированном основании. Обычно они выявляются на слизистой оболочке щёк напротив малых и больших коренных зубов, реже распространяются на слизистую губ и дёсен. Энантема появляется за 1–2 дня до возникновения типичной макулопапулёзной сыпи и сохраняется ещё несколько дней, поэтому имеет большое значение для ранней диагностики кори.
Формирование пятен связано с репликацией вируса кори в эпителии слизистых оболочек, воспалительной реакцией и очаговым некрозом эпителиальных клеток. Обнаружение характерной энантемы в сочетании с лихорадкой, катаральным синдромом, конъюнктивитом и последующим этапным распространением сыпи с лица и шеи на туловище и конечности является сильным диагностическим признаком кори. Отсутствие пятен не исключает заболевание, особенно при позднем осмотре или стёртом течении; в сомнительных случаях диагноз подтверждают выявлением РНК вируса кори методом ПЦР или специфических антител класса IgM.
| Заболевание | Изменения в полости рта | Типичная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Корь | Пятна Бельского—Коплика—Филатова: беловато-серые точечные элементы на фоне гиперемии | Слизистая щёк напротив коренных зубов | Высокоспецифичный ранний признак; возникает до кожной сыпи |
| Краснуха | Иногда мелкие петехиальные элементы на мягком нёбе — пятна Форшгеймера | Мягкое нёбо и задняя стенка глотки | Неспецифичный признак, не заменяет лабораторное подтверждение |
| Скарлатина | Гиперемия зева, точечная энантема, малиновый язык | Миндалины, мягкое нёбо, язык | Оценивается вместе с ангиной, лихорадкой и мелкоточечной сыпью |
| Эпидемический паротит | Специфическая энантема отсутствует; возможны сухость во рту и болезненность при жевании | Устье протока околоушной слюнной железы может быть гиперемировано | Основной признак — болезненное увеличение околоушных слюнных желёз |
| Корь в динамике | Пятна постепенно исчезают, иногда оставляя участки пигментации слизистой | Первоначально щёчная слизистая, затем другие отделы | Совпадение с этапным появлением экзантемы усиливает диагностическую вероятность |
При подозрении на корь пациента необходимо изолировать, поскольку заболевание отличается высокой контагиозностью и передаётся воздушно-капельным путём. Диагноз оценивают в совокупности с эпидемиологическим анамнезом, прививочным статусом и клинической картиной. Важное практическое значение имеет раннее распознавание энантемы до появления распространённой сыпи, когда пациент может быть источником инфекции для восприимчивых лиц.