2) декстрана
3) физиологического раствора
4) раствора глюкозы
При гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза основная опасность связана с потерей воды и электролитов при диарее и рвоте. Уменьшается объем внеклеточной жидкости, развиваются гиповолемия, гипонатриемия или гипокалиемия, а при значительных потерях гидрокарбоната возможно метаболическое ацидозирование. Поэтому регидратация должна восполнять не только воду, но и основные ионы.
Раствор, содержащий натрия хлорид, калия хлорид и натрия ацетат, является сбалансированным полиионным кристаллоидом; к этой группе относится, например, ацесоль. Натрий и хлор восполняют объем внеклеточной жидкости и потери с кишечным содержимым, калий корректирует калиевый дефицит, а ацетат после метаболизма превращается в бикарбонат и способствует коррекции метаболического ацидоза. Внутривенное введение показано при клинически значимой дегидратации, повторной рвоте, невозможности пить или признаках гиповолемии; при сохраненном диурезе необходим контроль концентрации калия.
Физиологический раствор способен временно восстановить объем циркулирующей жидкости, но не компенсирует дефицит калия и при больших объемах может усиливать гиперхлоремический ацидоз. Раствор глюкозы после метаболизма глюкозы фактически становится источником свободной воды и не подходит для первичного восполнения натрия и внутрисосудистого объема. Декстран увеличивает онкотическое давление плазмы, однако не устраняет электролитные потери, поэтому не является стандартом регидратации при кишечной инфекции.
| Клиническая ситуация или средство | Признаки и лечебная тактика | Обоснование и ограничения |
|---|---|---|
| Легкая дегидратация | Жажда, сухость во рту, сохраненная гемодинамика и диурез; предпочтительна оральная регидратация малыми порциями. | Растворы для пероральной регидратации используют сопряженный транспорт натрия и глюкозы в кишечнике; это позволяет эффективно всасывать воду. |
| Умеренная дегидратация | Выраженная сухость слизистых, тахикардия, уменьшение диуреза, снижение тургора кожи; сочетание оральной и внутривенной регидратации по показаниям. | Тактика определяется переносимостью питья, продолжающимися потерями, артериальным давлением и лабораторными показателями. |
| Тяжелая дегидратация | Артериальная гипотензия, нитевидный пульс, спутанность сознания, резкое снижение или отсутствие мочи, признаки гиповолемического шока; необходима быстрая внутривенная инфузия изотонического кристаллоида. | Приоритетом является восстановление перфузии органов с последующей коррекцией электролитных и кислотно-основных нарушений. |
| Раствор натрия хлорида, калия хлорида и натрия ацетата | Полиионный кристаллоид для восполнения воды, натрия, хлора и калия при значимых кишечных потерях. | Ацетат метаболизируется до бикарбоната и помогает уменьшить метаболический ацидоз; калийсодержащие растворы не применяют при анурии, тяжелой почечной недостаточности или гиперкалиемии. |
| 0,9% раствор натрия хлорида | Допустим для начального восстановления объема при гиповолемии или отсутствии сбалансированного раствора. | Не содержит калия и буферного компонента; при массивной инфузии возможен гиперхлоремический ацидоз. |
| Раствор глюкозы | Может применяться для коррекции гипогликемии или как дополнительный компонент после восстановления внутрисосудистого объема. | Не обеспечивает достаточного восполнения натрия и хлора; монотерапия при выраженной дегидратации неадекватна. |
| Декстран | Коллоидный плазмозамещающий раствор, не используемый рутинно для лечения кишечной дегидратации. | Не восполняет дефицит электролитов и может вызывать аллергические реакции, нарушения гемостаза и перегрузку объемом. |
Объем и скорость инфузии рассчитывают с учетом степени дегидратации, массы тела и продолжающихся потерь. Эффективность лечения оценивают по артериальному давлению, частоте пульса, уровню сознания, диурезу, динамике электролитов, креатинина и кислотно-основного состояния. После прекращения выраженной рвоты переходят на пероральную регидратацию или сочетают ее с внутривенной терапией. Антибактериальная терапия при отдельных формах сальмонеллеза не заменяет своевременного восполнения жидкости и электролитов.