2) амилазы
3) кальпротектина (+)
4) гастрина
Фекальный кальпротектин является маркером воспаления слизистой оболочки кишечника. Это кальций- и цинксвязывающий белок, содержащийся преимущественно в нейтрофилах; при миграции лейкоцитов в просвет кишки его концентрация в кале повышается. Поэтому исследование используется для дифференциации функциональных расстройств, прежде всего синдрома раздражённого кишечника, и органических заболеваний с воспалительным поражением кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит.
Нормальная или низкая концентрация кальпротектина при отсутствии симптомов тревоги поддерживает функциональную природу кишечных жалоб и позволяет ограничить объём инвазивного обследования. Существенное повышение показателя свидетельствует в пользу органического воспалительного процесса, однако не является специфичным только для воспалительных заболеваний кишечника: аналогичные изменения возможны при кишечных инфекциях, приёме НПВП, дивертикулите, колоректальных новообразованиях и после некоторых вмешательств. Референсные интервалы зависят от метода, но у взрослых часто используется порог около 50 мкг/г; промежуточные значения требуют клинической оценки и нередко повторного анализа.
Липаза и амилаза преимущественно отражают состояние поджелудочной железы, а гастрин применяется главным образом при оценке гипергастринемии и заболеваний, связанных с нарушением секреции соляной кислоты. Эти показатели не предназначены для первичной дифференциации функциональных и воспалительных заболеваний кишечника. Выбор кальпротектина основан на его прямой связи с активностью нейтрофильного воспаления в кишечнике и возможности неинвазивного скрининга перед эндоскопическим исследованием.
| Клиническая ситуация | Ожидаемый уровень фекального кальпротектина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Функциональное расстройство кишечника без признаков воспаления | Обычно нормальный или низкий | Поддерживает функциональный характер симптомов, особенно при отсутствии анемии, кровотечения, лихорадки и потери массы тела |
| Активная болезнь Крона или язвенный колит | Часто повышенный, иногда значительно | Отражает нейтрофильное воспаление и может использоваться для оценки активности и мониторинга ответа на лечение |
| Острая кишечная инфекция | Возможное транзиторное повышение | Не позволяет отличить инфекционное воспаление от обострения воспалительного заболевания кишечника без учёта клиники и результатов других исследований |
| Приём НПВП, ингибиторов протонной помпы и другие лекарственные факторы | Возможно умеренное повышение | Результат интерпретируют с учётом лекарственного анамнеза; при пограничных значениях целесообразно повторное исследование |
| Пограничная концентрация | Ориентировочно 50–150/250 мкг/г, в зависимости от метода и рекомендаций | Требует клинической корреляции, исключения инфекции и повторного анализа либо направления на эндоскопию по показаниям |
| Липаза и амилаза | Не имеют специфической диагностической связи с воспалением кишечника | Используются главным образом при подозрении на заболевания поджелудочной железы |
| Гастрин | Не характеризует воспалительную активность кишечника | Применяется при оценке гипергастринемии, гипоацидности, синдрома Золлингера—Эллисона и других нарушений желудочной секреции |
Кальпротектин не заменяет колоноскопию с биопсией, если присутствуют признаки тревоги или выраженное повышение маркера. Его основная роль — неинвазивно оценить вероятность органического воспаления и определить необходимость дальнейшего обследования. При нормальном результате вероятность активного воспалительного заболевания кишечника существенно снижается, но окончательная оценка должна учитывать возраст, длительность симптомов, лекарственные препараты и сопутствующие заболевания.