2) осуществить фланговую походку
3) пройти с закрытыми глазами (+)
4) стать в позу Ромберга с закрытыми глазами
Сенситивная (проприоцептивная) атаксия возникает при нарушении глубокой чувствительности, проводников задних канатиков спинного мозга или крупноволоконных периферических нервов. Для поддержания равновесия пациент компенсирует дефицит проприоцепции зрительным контролем, поэтому при закрывании глаз неустойчивость резко усиливается: появляется широкая база опоры, высокое поднимание ног, штампующая походка, отклонения и необходимость остановиться. Поэтому выявление нарушений во время ходьбы с закрытыми глазами является пробой на динамическую сенситивную атаксию.
При выполнении исследования пациента страхуют сзади и сбоку, поскольку возможна потеря равновесия. В отличие от этого, поза Ромберга с закрытыми глазами оценивает преимущественно статическую постуральную устойчивость и выявляет сенситивный компонент атаксии, но не характеризует динамику ходьбы в полной мере. При мозжечковой атаксии нарушение походки сохраняется и при открытых глазах, а зрительное выключение обычно не устраняет и не определяет основной дефект.
| Состояние или проба | Характерный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сенситивная атаксия при открытых глазах | Неустойчивая, часто высокостепающая или штампующая походка; пациент зрительно контролирует положение стоп | Нарушение проприоцепции с частичной компенсацией зрением |
| Сенситивная атаксия при закрытых глазах | Резкое усиление шаткости, отклонения, невозможность безопасно продолжать движение | Положительный признак зависимости равновесия от зрения; ключевой критерий динамической сенситивной атаксии |
| Мозжечковая атаксия | Широкая база опоры, дисметрия и неустойчивость сохраняются при открытых глазах | Поражение мозжечка; зрительная компенсация ограничена |
| Вестибулярная атаксия | Отклонение преимущественно в одну сторону, системное головокружение, нистагм | Нарушение вестибулярной функции; необходима оценка глазодвигательных и вестибулярных симптомов |
| Поза Ромберга с закрытыми глазами | Усиление раскачивания или падение после выключения зрительного контроля | Оценка статической атаксии, особенно сенситивного компонента |
| Фланговая походка | Затруднение перемещения приставными шагами, возможны отклонения и нарушение координации | Дополнительная проба на координацию и равновесие, но не основной тест динамической сенситивной атаксии |
Таким образом, закрывание глаз во время ходьбы устраняет зрительную компенсацию и раскрывает дефицит афферентной информации от мышц, суставов и сухожилий. Результат необходимо сопоставлять с вибрационной и суставно-мышечной чувствительностью, сухожильными рефлексами и данными неврологического осмотра. У пожилых пациентов пробу проводят особенно осторожно, поскольку полинейропатия, миелопатия и сочетанная вестибулярная недостаточность могут одновременно усиливать риск падения.