2) функции поджелудочной железы
3) всасывающей функции тонкой кишки (+)
4) функции печени
Тест с D-ксилозой оценивает преимущественно способность слизистой оболочки тонкой кишки всасывать углеводы. D-ксилоза — моносахарид, который не требует расщепления панкреатическими ферментами и после приема внутрь всасывается главным образом в проксимальных отделах тощей кишки. Поэтому снижение ее концентрации в крови или уменьшение количества, выделенного с мочой за заданный период, указывает на нарушение кишечного всасывания, например при целиакии, болезни Крона с поражением тонкой кишки, синдроме короткой кишки или выраженном избыточном бактериальном росте.
В отличие от жировой мальабсорбции, результат теста относительно мало зависит от внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: для усвоения D-ксилозы не нужны липаза, протеазы или амилаза. Печень также не является основным органом, определяющим первичный результат, поскольку D-ксилоза практически не подвергается значимому метаболизму до выведения. При интерпретации мочевого теста необходимо учитывать функцию почек: почечная недостаточность способна уменьшить экскрецию D-ксилозы и создать ложное впечатление нарушения всасывания, поэтому в таких случаях информативнее оценивать сывороточную концентрацию и клинический контекст.
| Клиническая ситуация | Ожидаемый результат теста | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная слизистая тонкой кишки | Адекватное повышение концентрации D-ксилозы в крови и/или достаточная экскреция с мочой | Сохраненное всасывание в проксимальном отделе тонкой кишки |
| Целиакия, энтерит, тропическая спру, выраженное поражение слизистой | Сниженные сывороточные показатели и уменьшенная мочевая экскреция | Мальабсорбция вследствие нарушения кишечного всасывания |
| Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы | Обычно нормальный результат | Помогает отличить преимущественно панкреатическую мальдигестию от поражения слизистой кишки |
| Почечная недостаточность | Снижение экскреции D-ксилозы с мочой при возможном сохранении всасывания | Возможен ложно низкий результат мочевого теста; требуется оценка клиренса и сывороточного уровня |
| Синдром короткой кишки или значительное уменьшение площади всасывания | Снижение показателей теста | Отражает недостаточную функциональную поверхность тонкой кишки |
| Изолированное заболевание печени | Обычно без существенного изменения первичного показателя всасывания | Печеночная функция не является основным фактором транспорта D-ксилозы через кишечную стенку |
Таким образом, правильный ответ связан с функциональным состоянием слизистой тонкой кишки, прежде всего ее проксимальных отделов. Тест используют для разграничения мальабсорбции, обусловленной поражением кишечной стенки, и нарушений переваривания в просвете кишечника. В современной практике его применяют ограниченно, поскольку диагностический алгоритм чаще включает серологические исследования, эндоскопию с биопсией и оценку нутритивного статуса. Результат всегда следует сопоставлять с функцией почек и способом определения D-ксилозы.