2) 24
3) 36 (+)
4) 48
Правильный ответ — 36 часов. Занамивир относится к ингибиторам нейраминидазы вирусов гриппа A и B. Он блокирует нейраминидазу — фермент, необходимый для выхода вновь образованных вирионов из инфицированных клеток и их распространения по эпителию дыхательных путей. Поэтому наибольший клинический эффект достигается в самом начале заболевания, пока вирусная репликация еще активно нарастает и не сформировалось обширное поражение слизистой.
Назначение в первые 36 часов позволяет наиболее существенно сократить продолжительность лихорадки и других симптомов, уменьшить вирусовыделение и снизить вероятность осложнений. В современной клинической практике противовирусную терапию при подозрении на грипп рекомендуется начинать как можно раньше, предпочтительно в течение 48 часов от появления симптомов; указание 36 часов в тесте отражает более узкое окно максимальной эффективности. У пациентов с тяжелым или прогрессирующим течением, госпитализацией либо высоким риском осложнений лечение не следует откладывать даже при обращении позднее 48 часов.
| Срок от начала симптомов | Ожидаемая эффективность противовирусной терапии | Тактика |
|---|---|---|
| До 12 часов | Максимально высокая, поскольку вирусная репликация находится на ранней стадии | Начать лечение немедленно при клиническом подозрении на грипп |
| 12–36 часов | Высокая; соответствует наиболее благоприятному терапевтическому окну | Занамивир целесообразно назначить без ожидания лабораторного подтверждения |
| 36–48 часов | Эффект сохраняется, но постепенно уменьшается | Начать лечение как можно скорее, особенно при факторах риска осложнений |
| Позднее 48 часов при неосложненном гриппе | Польза обычно меньше, чем при раннем начале | Решение принимают индивидуально с учетом тяжести и сопутствующих заболеваний |
| Позднее 48 часов при тяжелом или прогрессирующем течении | Клиническая польза возможна даже при позднем старте | Противовирусную терапию не откладывают из-за давности заболевания |
| Любой срок у пациентов высокого риска | Раннее лечение снижает вероятность тяжелых осложнений, включая пневмонию | Ориентироваться на клиническую картину и не ждать результата ПЦР |
Клинически грипп чаще начинается остро и сопровождается лихорадкой, ознобом, миалгиями, головной болью и сухим кашлем. Занамивир применяют ингаляционно, поэтому при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких необходима осторожность из-за риска бронхоспазма. При тяжелом течении предпочтение обычно отдают системной противовирусной терапии и обязательной оценке признаков дыхательной недостаточности.