2) болями в крестцово-подвздошном суставе при сведении и разведении подвздошных костей
3) болью в месте перелома, которая усиливается при встречном сдавлении правой — левой половины таза
4) вынужденным положением пострадавшего лёжа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с отведением и ротацией бёдер наружу (+)
Симптом Н. М. Волковича — это вынужденное положение пострадавшего на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, отведёнными и ротированными кнаружи; его называют положением лягушки . Такая поза формируется как защитная: она уменьшает натяжение мышечно-связочного аппарата таза, ограничивает болезненные движения и снижает нагрузку на повреждённые элементы тазового кольца. Поэтому обнаружение этого положения имеет диагностическое значение при переломах таза, хотя само по себе не определяет локализацию и тип повреждения.
Признак следует оценивать в совокупности с механизмом травмы, локальной болезненностью, нарушением опороспособности и признаками гемодинамической нестабильности. Похожее вынужденное положение возможно при переломе проксимального отдела бедренной кости, повреждении тазобедренного сустава и выраженном болевом синдроме, поэтому окончательная верификация требует лучевых методов исследования. При подозрении на нестабильный перелом таза повторные провокационные движения и грубое сдавление таза недопустимы, поскольку могут усилить кровотечение и смещение отломков.
Провокационные симптомы, связанные со сведением или разведением крыльев подвздошных костей, отражают болезненную подвижность или раздражение повреждённых структур тазового кольца, но не являются описанием симптома Волковича. В условиях неотложной помощи приоритет имеют первичная оценка по алгоритму ABCDE, контроль кровотечения и иммобилизация таза; у стабильного пациента выполняют рентгенографию таза, а для уточнения характера перелома и планирования лечения — компьютерную томографию.
| Признак или метод | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Волковича | Положение лягушки : сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах, отведение и наружная ротация бёдер | Защитная поза при повреждении таза; неспецифична, требует подтверждения |
| Симптом Ларрея | Боль в области крестцово-подвздошных сочленений при разведении крыльев подвздошных костей | Указывает на раздражение или повреждение заднего отдела тазового кольца |
| Симптом Вернея | Возникновение или усиление боли при осторожном сдавлении таза за крылья подвздошных костей | Признак возможной патологической подвижности и перелома тазового кольца; грубая проверка опасна |
| Боль при встречном сдавлении половин таза | Локальная боль в зоне повреждения при передаче нагрузки через таз | Поддерживает диагноз перелома, но не заменяет визуализацию и не характеризует симптом Волковича |
| Прилипшая пятка | Невозможность поднять выпрямленную ногу из-за боли и рефлекторного напряжения мышц | Возможна при травме таза, вертлужной впадины или проксимального отдела бедра; признак неспецифичен |
| Рентгенография таза | Первичная оценка костных повреждений, обычно в переднезадней проекции | Позволяет выявить грубые переломы и смещение; применяется после стабилизации жизненно важных функций |
| Компьютерная томография | Послойная визуализация тазового кольца, крестца, вертлужной впадины и мягких тканей | Наиболее информативна для классификации перелома и планирования оперативной тактики у стабильного пациента |
Положение лягушки не следует пытаться насильственно исправлять: пострадавшего транспортируют с минимальным перемещением. При подозрении на нестабильное повреждение тазового кольца тазовый бандаж накладывают на уровне больших вертелов бедренных костей, а не на поясницу. Обязательно оценивают пульс, артериальное давление, цвет и температуру конечностей, чувствительность, функцию мочеиспускания и наличие наружного кровотечения. Раннее распознавание тазовой травмы важно прежде всего из-за риска массивной ретроперитонеальной кровопотери и травматического шока.