2) чашечно-лоханочный аппарат
3) интерстиций ткани почек
4) клубочковый аппарат (+)
Гломерулонефрит — иммуновоспалительное заболевание почек, при котором преимущественно поражаются клубочки — капиллярные сосудистые образования нефрона, обеспечивающие ультрафильтрацию плазмы. Повреждение эндотелия, базальной мембраны и подоцитов нарушает целостность клубочкового фильтра; в его основе могут лежать отложение иммунных комплексов, активация комплемента и антительный ответ. Поэтому заболевание относится к группе паренхиматозных поражений клубочкового аппарата, а не к патологии мочевого пузыря или чашечно-лоханочной системы.
Нарушение фильтрационного барьера приводит к проникновению эритроцитов и белка в мочу. Типичными проявлениями нефритического синдрома являются микрогематурия или макрогематурия, протеинурия обычно умеренной степени, отёки, артериальная гипертензия и снижение скорости клубочковой фильтрации. В общем анализе мочи могут выявляться дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры, что указывает на клубочковое происхождение гематурии.
У детей частым вариантом является острый постинфекционный гломерулонефрит, развивающийся после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A. Для него характерны снижение концентрации C3-компонента комплемента, повышение титра антистрептолизина-О и признаки нефритического синдрома. Поражение интерстиция, чашечно-лоханочного аппарата или слизистой мочевого пузыря соответствует преимущественно тубулоинтерстициальному нефриту, пиелонефриту или циститу и имеет иные клинико-лабораторные признаки.
| Поражаемая структура | Основное заболевание | Типичные изменения мочи | Ведущие клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Клубочковый аппарат | Гломерулонефрит | Дисморфная гематурия, эритроцитарные цилиндры, протеинурия | Отёки, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации |
| Интерстиций и канальцы | Тубулоинтерстициальный нефрит | Лейкоцитурия, умеренная протеинурия, возможна эозинофилурия | Лихорадка, кожная сыпь, лекарственная или инфекционная связь, нарушение концентрационной функции |
| Чашечки, лоханка и интерстициальная ткань | Пиелонефрит | Лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитарные цилиндры | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, положительный симптом поколачивания |
| Слизистая мочевого пузыря | Цистит | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда терминальная гематурия | Дизурия, учащённое и болезненное мочеиспускание, обычно без отёков и гипертензии |
| Мочевыводящие пути | Обструктивные и уродинамические нарушения | Неспецифические изменения; возможна гематурия | Нарушение оттока мочи, расширение чашечно-лоханочной системы, почечная колика |
Таким образом, правильным является указание на клубочковый аппарат как на основную мишень патологического процесса. Ключевым следствием его повреждения становится сочетание гематурии, протеинурии и нарушения фильтрационной функции почек. При подозрении на гломерулонефрит оценивают анализ мочи, функцию почек, уровень компонентов комплемента и маркеры перенесённой инфекции. Биопсия почки требуется при атипичном, быстро прогрессирующем или диагностически неясном течении.