2) усилением болей в правой подвздошной области при поворачивании со спины на левый бок и в положении на левом боку (+)
3) болезненностью в правой поясничной области и асимметрией живота
4) напряжением мышц в правой подвздошной области
Симптом Ситковского является признаком раздражения брюшины при остром аппендиците: боль в правой подвздошной области усиливается при повороте пациента со спины на левый бок и в положении на левом боку. При таком перемещении органов брюшной полости воспалённый червеобразный отросток и его брыжейка натягиваются, а слепая кишка несколько смещается. Дополнительное натяжение висцеральной и париетальной брюшины вызывает усиление локальной боли.
Положительный симптом Ситковского поддерживает диагноз острого аппендицита, особенно при сочетании с болью, мигрировавшей из эпигастрия или околопупочной области в правую подвздошную область, лихорадкой, тошнотой, локальной болезненностью и признаками воспаления в общем анализе крови. Однако этот признак не является абсолютно специфичным и оценивается только в совокупности с клинической картиной, лабораторными данными и результатами ультразвукового исследования или компьютерной томографии по показаниям.
| Признак | Метод выявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Ситковского | Усиление боли в правой подвздошной области при повороте на левый бок и в положении на левом боку | Связан с натяжением воспалённого отростка, его брыжейки и брюшины; поддерживает диагноз острого аппендицита |
| Симптом Ровзинга | Появление или усиление боли справа при надавливании на левую подвздошную область | Обусловлен перемещением кишечного содержимого и раздражением брюшины в зоне расположения отростка |
| Симптом Бартомье—Михельсона | Боль при пальпации правой подвздошной области сильнее в положении пациента на левом боку, чем на спине | Отражает смещение слепой кишки и повышение доступности воспалённого отростка для пальпации |
| Псоас-симптом | Усиление боли при разгибании правого бедра или при активном сгибании бедра с сопротивлением | Характерен для ретроцекального или тазового расположения отростка при раздражении подвздошно-поясничной мышцы |
| Обтураторный симптом | Боль внизу живота или справа при внутренней ротации согнутого в тазобедренном суставе правого бедра | Может указывать на тазовое положение червеобразного отростка и контакт с внутренней запирательной мышцей |
| Симптом Щёткина—Блюмберга | Резкое усиление боли при быстром отнятии руки после медленного надавливания на переднюю брюшную стенку | Признак раздражения париетальной брюшины; возможен при прогрессировании воспаления и развитии местного или распространённого перитонита |
Отсутствие симптома Ситковского не исключает аппендицит, поскольку выраженность признаков зависит от положения отростка, стадии заболевания и индивидуальной болевой реакции. Наиболее важна динамическая оценка состояния пациента с повторным осмотром и выявлением признаков локального перитонита. При подозрении на острый аппендицит требуется срочная консультация хирурга; необоснованное применение анальгетиков, слабительных и местного тепла до осмотра может затруднить оценку клинической картины.