2) 2 недели
3) 3 месяца (+)
4) 1 месяц
Снижение объема базисной терапии бронхиальной астмы допустимо после устойчивого контроля заболевания, сохраняющегося не менее 2–3 месяцев; в условиях тестового задания правильным ориентиром является 3 месяца. Контроль оценивают по отсутствию или минимальной выраженности дневных симптомов, ночных пробуждений, ограничений физической активности и потребности в препарате для купирования симптомов, а также по отсутствию обострений и стабильным показателям функции внешнего дыхания.
Перед уменьшением терапии необходимо проверить приверженность лечению, правильность техники ингаляции, устранение триггеров и наличие коморбидных состояний. Ступенчатое уменьшение обычно проводят постепенно: дозу ингаляционного глюкокортикостероида снижают примерно на 25–50% с последующим наблюдением, сохраняя противовоспалительную терапию. Полная отмена ингаляционных глюкокортикостероидов у взрослых и подростков, как правило, не рекомендуется, поскольку повышает риск потери контроля и обострения.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Контроль отсутствует | Частые симптомы, ночные пробуждения, ограничения активности или частое применение бронхолитика | Оценить диагноз, приверженность и технику ингаляции; усилить терапию при необходимости |
| Контроль достигнут недавно | Симптомы уменьшились, но стабильность сохраняется менее 2–3 месяцев | Продолжить текущую базисную терапию и наблюдение |
| Устойчивый контроль | Контроль симптомов и отсутствие значимых обострений в течение не менее 3 месяцев | Рассмотреть ступенчатое снижение дозы противовоспалительной терапии |
| Период после снижения дозы | Стабильное состояние без учащения симптомов и падения показателей функции легких | Сохранить уменьшенный объем лечения и продолжить регулярный контроль |
| Потеря контроля после снижения | Возврат симптомов, увеличение потребности в препарате для купирования или ухудшение спирометрии | Вернуться к предыдущей эффективной ступени и выяснить причину ухудшения |
| Недавнее обострение | Необходимость системных глюкокортикостероидов, неотложной помощи или госпитализации | Не снижать терапию до стабилизации состояния и повторной оценки риска |
| Полная отмена базисной терапии | Отсутствие противовоспалительной защиты дыхательных путей | Обычно не рекомендуется из-за риска рецидива симптомов и тяжелого обострения |
Ступенчатое уменьшение лечения является частью стратегии терапии до минимального эффективного объема , а не отказом от постоянного наблюдения. После изменения схемы пациенту необходим письменный план действий при ухудшении и контрольный визит для оценки симптомов, пиковой скорости выдоха или спирометрии. При сезонных триггерах, низкой приверженности или высоком риске обострений решение о снижении принимают особенно осторожно.