2) грибковых инфекциях
3) стафилококковой инфекции
4) туберкулёзе, сифилисе (+)
Специфическими называют ларингиты, при которых поражение гортани представляет собой локальное проявление системной инфекции с характерными морфологическими изменениями. К этой группе традиционно относят туберкулёзное и сифилитическое поражение гортани. При туберкулёзе воспаление может возникать вследствие контакта слизистой оболочки с инфицированной мокротой, а также при лимфогенном или гематогенном распространении микобактерий; формируются гранулёмы, инфильтраты и язвенные дефекты.
Клинически специфический процесс следует подозревать при длительной дисфонии, болезненности при глотании, дисфагии, кашле и отсутствии эффекта от стандартного лечения обычного ларингита. Ларингоскопическая картина может включать выраженный отёк, утолщение надгортанника и голосовых складок, язвенно-инфильтративные или пролиферативные образования, иногда напоминающие злокачественную опухоль. При сифилисе поражение гортани возможно на разных стадиях заболевания и подтверждается сочетанием клинических данных, серологических реакций и морфологического исследования.
| Форма поражения | Этиология и механизм | Характерные признаки | Диагностическое подтверждение |
|---|---|---|---|
| Туберкулёзный ларингит | Инфицирование Mycobacterium tuberculosis; бронхогенный, лимфогенный или гематогенный путь | Стойкая охриплость, одинофагия, язвенно-инфильтративные или гранулематозные изменения | Биопсия, выявление кислотоустойчивых микобактерий, молекулярно-генетические методы, исследование органов грудной клетки |
| Сифилитический ларингит | Поражение слизистой оболочки Treponema pallidum в рамках системной инфекции | Эритема, инфильтраты, слизистые бляшки, язвы; при позднем сифилисе — гуммы и рубцовые деформации | Трепонемные и нетрепонемные серологические тесты, гистологическое исследование |
| Острый вирусный ларингит | Неспецифическое воспаление при респираторной вирусной инфекции | Острое начало, катаральные изменения, кашель, умеренная дисфония, симптомы поражения верхних дыхательных путей | Преимущественно клиническая диагностика; обычно самопроизвольное разрешение |
| Бактериальный ларингит | Неспецифическое бактериальное воспаление, иногда вторичное после вирусной инфекции | Лихорадка, выраженная гиперемия, гнойное отделяемое, интоксикационный синдром | Клиническая оценка, бактериологическое исследование по показаниям |
| Грибковый ларингит | Микотическое поражение, чаще при иммунодефиците или после длительной ингаляционной терапии глюкокортикостероидами | Белесоватые налёты, хроническая дисфония, жжение или дискомфорт в гортани | Микроскопия, посев, морфологическое исследование |
| Рак гортани | Злокачественное эпителиальное новообразование | Прогрессирующая охриплость, инфильтрация, изъязвление, нарушение подвижности голосовой складки | Обязательная биопсия с гистологической верификацией |
Ключевое значение имеет морфологическая и этиологическая верификация, поскольку туберкулёзное или сифилитическое поражение может имитировать опухоль гортани. Биопсию проводят с соблюдением противоэпидемических мер и дополняют лабораторными исследованиями на соответствующий возбудитель. Лечение должно быть системным и этиотропным: противотуберкулёзная терапия назначается по установленному режиму, а сифилис лечат препаратами пенициллина. Изолированное применение местных противовоспалительных средств не устраняет причину специфического ларингита.