2) сальметерол (+)
3) вентолин
4) беротек
Сальметерол относится к длительно действующим селективным агонистам β2-адренорецепторов (ДДБА, LABA). Стимуляция β2-рецепторов гладкомышечных клеток бронхов активирует аденилатциклазу, повышает содержание циклического АМФ и вызывает бронходилатацию. Продолжительность эффекта сальметерола составляет примерно 12 часов; она связана с высокой липофильностью препарата и длительным взаимодействием с рецепторным аппаратом дыхательных путей.
Сальметерол применяют для поддерживающей терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких, поскольку он обеспечивает длительный контроль бронхиальной обструкции и симптомов. При бронхиальной астме его не используют в качестве монотерапии: препарат назначают только одновременно с ингаляционным глюкокортикостероидом, так как изолированное применение ДДБА не устраняет воспаление и может повышать риск тяжёлых обострений. Относительно медленное начало действия также делает сальметерол непригодным для купирования острого приступа удушья.
Сальбутамол и фенотерол являются короткодействующими β2-агонистами (КДБА, SABA), обычно действующими около 4–6 часов. Вентолин — торговое название сальбутамола, поэтому он не представляет отдельное действующее вещество и также относится к препаратам короткого действия. Таким образом, правильный выбор определяется не торговым названием, а фармакологической классификацией и длительностью бронхолитического эффекта.
| Препарат или группа | Фармакологическая категория | Ориентировочная продолжительность действия | Основное клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Сальметерол | ДДБА (LABA), селективный агонист β2-рецепторов | Около 12 часов | Поддерживающая терапия астмы в комбинации с ИГКС и терапия ХОБЛ |
| Формотерол | ДДБА | Около 12 часов; начало действия относительно быстрое | Поддерживающая терапия; в составе некоторых режимов поддерживающая терапия и по потребности вместе с ИГКС |
| Сальбутамол | КДБА (SABA) | Около 4–6 часов | Быстрое купирование бронхоспазма и профилактика нагрузочной бронхоконстрикции |
| Вентолин | Торговое название сальбутамола; КДБА | Около 4–6 часов | Резервный бронхолитик для симптоматического применения |
| Фенотерол | КДБА | Обычно около 4–6 часов | Купирование обратимого бронхоспазма; длительная монотерапия не предназначена для контроля воспаления |
| Ключевой принцип назначения ДДБА при астме | Комбинация с ингаляционным глюкокортикостероидом | Длительный контроль симптомов | ДДБА не заменяет противовоспалительную терапию и не должен применяться изолированно |
Потребность в частом применении короткодействующего бронхолитика свидетельствует о недостаточном контроле заболевания и необходимости пересмотра базисной терапии. При остром бронхоспазме предпочтение отдают быстродействующему ингаляционному бронхолитическому препарату, а не сальметеролу. Выбор длительно действующего β2-агониста должен учитывать диагноз, выраженность симптомов, риск обострений и наличие противовоспалительной терапии.