2) дыхательным алкалозом
3) метаболическим ацидозом
4) метаболическим алкалозом
Анализ газового состава артериальной крови выявляет ацидемию: pH 7,20 значительно ниже физиологического диапазона 7,35–7,45. Одновременно парциальное давление углекислого газа повышено до 70 мм рт. ст. при нормальном значении около 35–45 мм рт. ст., что указывает на задержку CO2 вследствие альвеолярной гиповентиляции. Следовательно, первичным нарушением является дыхательный ацидоз.
Нормальный BE (0 ммоль/л) свидетельствует об отсутствии существенного метаболического сдвига оснований и поддерживает респираторную природу ацидемии. При массивной пневмонии воспалительная инфильтрация альвеол, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и утомление дыхательной мускулатуры снижают эффективную вентиляцию, вследствие чего CO2 накапливается в крови и образует угольную кислоту. Одновременное снижение PaO2 до 55 мм рт. ст. отражает гипоксемическую дыхательную недостаточность, типичную для тяжелого поражения легких.
При остром дыхательном ацидозе почечная компенсация еще не успевает развиться, поэтому BE обычно остается близким к норме. В дальнейшем увеличивается реабсорбция бикарбоната и его концентрация в плазме, однако выраженная ацидемия при сохранении высокого PaCO2 требует коррекции вентиляции, а не только введения щелочных растворов.
| Вариант нарушения | pH | PaCO2 | BE/бикарбонат | Типичные признаки и причины |
|---|---|---|---|---|
| Острый дыхательный ацидоз | Снижен | Повышен | BE обычно нормальный или слегка повышен | Гиповентиляция, пневмония, угнетение дыхательного центра, обструкция дыхательных путей |
| Хронический дыхательный ацидоз | Норма или умеренно снижен | Повышен | BE и HCO3− повышены вследствие почечной компенсации | ХОБЛ, хроническая дыхательная недостаточность, длительная гиповентиляция |
| Дыхательный алкалоз | Повышен | Снижен | При хроническом течении BE снижен | Гипервентиляция, гипоксемия, лихорадка, боль, сепсис, тромбоэмболия легочной артерии |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен при дыхательной компенсации или нормальный | BE снижен, HCO3− снижены | Шок, лактацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, диарея |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышен компенсаторно или нормальный | BE повышен, HCO3− повышены | Рвота, прием диуретиков, гипокалиемия, гиперальдостеронизм |
| Смешанное дыхательное и метаболическое нарушение | Выраженно изменен | Изменен в направлении дыхательного компонента | BE отклонен в сторону метаболического компонента | Например, тяжелая пневмония с гиповентиляцией и лактатацидозом при септическом шоке |
Ключевым диагностическим признаком в данном случае является сочетание низкого pH с высоким PaCO2 и практически нормальным BE. Такая картина соответствует острому или острому на хронический дыхательному ацидозу, степень которого уточняют по анамнезу и динамике бикарбоната. Лечение направляют на восстановление адекватной вентиляции и оксигенации, санацию дыхательных путей и терапию пневмонии. При нарастании утомления дыхательных мышц или нарушении сознания рассматривают неинвазивную либо инвазивную вентиляцию легких.