2) 2,5
3) 3,5 (+)
4) 1,0
Нефротическим диапазоном протеинурии у взрослых считается выделение белка с мочой более 3,5 г за 24 часа. Поэтому правильным является значение 3,5 г/сут. Этот порог отражает выраженное нарушение селективности клубочкового фильтра, включающего эндотелий капилляров, базальную мембрану и щелевые диафрагмы подоцитов. В результате в мочу преимущественно теряются альбумин и другие белки плазмы.
Нефротический синдром представляет собой не только массивную протеинурию, но и сочетание гипоальбуминемии, отечного синдрома и гиперлипидемии; возможна липидурия. Снижение онкотического давления плазмы вследствие потери альбумина приводит к переходу жидкости в интерстициальное пространство и формированию отеков, а компенсаторное усиление синтеза липопротеинов в печени вызывает гиперхолестеринемию. Суточную потерю белка оценивают при сборе мочи за 24 часа либо расчетом отношения белок/креатинин в разовой порции мочи.
| Показатель или состояние | Ориентировочная экскреция белка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Физиологическая протеинурия | Менее 150 мг/сут | Считается нормальной при отсутствии других признаков поражения почек |
| Умеренно повышенная альбуминурия | 30–300 мг альбумина/сут | Ранний маркер поражения клубочков, особенно при сахарном диабете и артериальной гипертензии |
| Выраженная альбуминурия | Более 300 мг альбумина/сут | Свидетельствует о существенном нарушении клубочкового барьера |
| Субнефротическая протеинурия | Более 150 мг/сут, но менее 3,5 г/сут | Может наблюдаться при гломерулонефрите, диабетической нефропатии и других заболеваниях почек |
| Нефротический диапазон | Более 3,5 г/сут | Количественный критерий массивной протеинурии при нефротическом синдроме у взрослых |
| Нефритический синдром | Чаще менее 3,5 г/сут, но возможна большая потеря белка | Характерны гематурия, гипертензия и снижение функции почек; выраженность протеинурии не является единственным диагностическим признаком |
| Отношение белок/креатинин в моче | Около 3,5 г/г и более | Ориентировочно соответствует нефротической суточной протеинурии и позволяет не собирать мочу 24 часа |
Выраженность протеинурии необходимо оценивать вместе с уровнем сывороточного альбумина, наличием отеков, липидными нарушениями и мочевым осадком. При подозрении на нефротический синдром важно определить причину: первичное гломерулярное заболевание или системное поражение, например диабетическую нефропатию или системную амилоидозную болезнь. Суточная протеинурия сама по себе характеризует масштаб потери белка, но не устанавливает морфологический вариант нефропатии и не заменяет комплексное нефрологическое обследование.