2) пятнистая, не склонна к слиянию, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, стадийность высыпаний не характерна
3) пятнисто-папулезная, сливная, характерна стадийность высыпаний: в начале появляется на лице, затем на туловище, затем на руках и ногах (+)
4) мелкоточечная, не склонная к слиянию, характерна стадийность высыпаний: в начале появляется на туловище на руках и ногах, затем на лице
Правильный ответ — пятнисто-папулёзная экзантема со склонностью к слиянию и характерной этапностью распространения. Высыпания обычно появляются на лице, в области лба, за ушами и на шее, затем в течение последующих суток переходят на туловище и далее на верхние и нижние конечности. После угасания элементов нередко остаются временная пигментация и мелкое отрубевидное шелушение.
Этапность высыпаний при кори отражает последовательное распространение вируса и иммуновоспалительной реакции по коже. Коревой вирус вызывает вирусемию, а формирование экзантемы связано преимущественно с клеточным иммунным ответом на инфицированные эпителиальные и эндотелиальные клетки. Сыпь возникает на фоне выраженного катарального синдрома — лихорадки, кашля, насморка и конъюнктивита; за 1–2 дня до неё на слизистой оболочке щёк могут выявляться пятна Бельского—Филатова—Коплика, имеющие высокую диагностическую ценность.
Мелкоточечная, преимущественно петехиальная или несливающаяся сыпь не является типичным проявлением кори и требует поиска других причин, включая тромбоцитопению, васкулит или скарлатину. Отсутствие последовательного распространения также противоречит классической коревой экзантеме. В варианте с началом сыпи на туловище и конечностях нарушен принцип краниокаудального распространения, что характерно для некоторых других инфекций, но не для кори.
| Диагностический признак | Корь | Краснуха | Скарлатина | Розеола | Ветряная оспа |
|---|---|---|---|---|---|
| Морфология элементов | Пятнисто-папулёзная, яркая | Мелкопятнистая или мелкопапулёзная | Мелкоточечная, шероховатая | Пятнисто-папулёзная | Полиморфная: пятно, папула, везикула, корочка |
| Слияние элементов | Характерно, особенно на лице и туловище | Обычно отсутствует | Элементы могут визуально сливаться в сплошную эритему | Как правило, отсутствует | Не характерно |
| Начало и направление распространения | Лицо и заушная область → туловище → конечности | Лицо → туловище и конечности, быстро в течение суток | Шея и верхняя часть туловища, затем генерализация | Сначала туловище после снижения температуры, затем шея и лицо | Преимущественно туловище, возможны элементы на лице и конечностях |
| Лихорадка и катаральные проявления | Высокая лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит | Обычно умеренные или слабо выраженные | Лихорадка, ангина, интоксикация | Высокая лихорадка до появления сыпи, затем быстро снижается | Лихорадка и зуд различной выраженности |
| Специфические дополнительные признаки | Пятна Бельского—Филатова—Коплика, светобоязнь | Заднешейная и затылочная лимфаденопатия | Малиновый язык, линии Пастиа | Отсутствие выраженного катарального синдрома | Зудящие везикулы на разных стадиях развития |
| Регрессирование сыпи | В том же порядке, что и возникновение; возможна пигментация | Быстро, обычно без пигментации | Шелушение, особенно на ладонях и стопах | Без существенной пигментации | Образование корочек, заживление везикул |
| Лабораторное подтверждение | РНК вируса методом ПЦР, специфические IgM | ПЦР или IgM к вирусу краснухи | Выявление Streptococcus pyogenes | ПЦР или серологические тесты при необходимости | ПЦР содержимого везикул, серология |
При подозрении на корь пациента необходимо изолировать и обследовать с учётом эпидемиологического анамнеза и прививочного статуса. Для подтверждения диагноза используют ПЦР-исследование мазков из носоглотки или крови, а также определение специфических IgM в подходящие сроки. Важное профилактическое значение имеет вакцинация против кори в составе комбинированной вакцины. Раннее распознавание этапной экзантемы помогает своевременно провести противоэпидемические мероприятия и дифференцировать корь от других инфекций с сыпью.