2) лучше в стадии красного опеченения
3) лучше в стадиях прилива и разрешения (+)
4) лучше в стадии серого опеченения
Крепитация при крупозной пневмонии наиболее характерна для стадий прилива и разрешения. В стадии прилива в альвеолах появляется серозный экссудат, из-за которого их стенки на вдохе временно слипаются и затем разлипаются с образованием мелких потрескивающих звуков. Этот феномен называют crepitatio indux. В отличие от влажных хрипов, крепитация выслушивается преимущественно на высоте вдоха, имеет однородный характер и обычно не изменяется после кашля.
В стадиях красного и серого опеченения альвеолы заполняются экссудатом, содержащим фибрин, эритроциты, лейкоциты и белковые массы. Легочная ткань становится безвоздушной и приобретает плотность, сходную с печенью, поэтому альвеолы не расправляются обычным образом и крепитация исчезает. На этом этапе над зоной поражения типичнее определяется бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания и укорочение или тупость перкуторного звука.
В период разрешения экссудат разжижается и постепенно удаляется из альвеол, восстанавливается их воздушность, а крепитация вновь появляется как crepitatio redux. Поэтому наличие крепитации помогает ориентировочно определить фазу воспалительного процесса, однако оценивается только вместе с температурной реакцией, данными перкуссии, характером дыхания и результатами рентгенологического исследования.
| Стадия крупозной пневмонии | Изменения в альвеолах | Данные аускультации | Дополнительные физикальные признаки |
|---|---|---|---|
| Прилив | Гиперемия, отек, серозный экссудат; альвеолярные стенки частично сохраняют воздушность | Крепитация crepitatio indux, иногда ослабление везикулярного дыхания | Умеренное укорочение перкуторного звука, возможное усиление голосового дрожания |
| Красное опеченение | Альвеолы заполнены фибринозным экссудатом и эритроцитами; ткань становится безвоздушной | Бронхиальное дыхание; крепитация обычно отсутствует | Выраженная тупость перкуторного звука, усиление голосового дрожания |
| Серое опеченение | Преобладают фибрин, лейкоциты и продукты распада клеток; сохраняется уплотнение легкого | Бронхиальное дыхание, иногда его ослабление; крепитация не является типичным признаком | Тупость при перкуссии, усиление голосового дрожания |
| Разрешение | Разжижение и рассасывание экссудата, восстановление воздушности альвеол | Крепитация crepitatio redux, постепенно сменяющаяся везикулярным дыханием | Уменьшение тупости, нормализация голосового дрожания и перкуторного звука |
Крепитация является признаком вовлечения альвеол и их последовательного раскрытия во время вдоха. Наиболее диагностически значима ее локальность и соответствие другим признакам долевой пневмонии. При оценке необходимо отличать крепитацию от мелкопузырчатых влажных хрипов, которые могут изменяться после кашля и связаны преимущественно с наличием жидкости в бронхиолах. Отсутствие крепитации в период опеченения не исключает крупозную пневмонию, а отражает морфологическую фазу заболевания.