2) наличие неполной компенсаторной паузы (+)
3) удлинение сегмента P-Q
4) изменение формы желудочкового комплекса
Неполная компенсаторная пауза — характерный признак предсердной экстрасистолии. Преждевременный импульс возникает в эктопическом очаге предсердий, распространяется не только к атриовентрикулярному узлу и желудочкам, но и ретроградно достигает синусового узла. Это преждевременно перезапускает его автоматизм, поэтому следующий синусовый комплекс появляется раньше, чем при полной компенсаторной паузе: сумма предэктопического и постэктопического интервалов R–R обычно меньше двух нормальных интервалов R–R.
Основным морфологическим признаком предсердной экстрасистолы служит преждевременный зубец P, форма которого отличается от синусового из-за иной последовательности деполяризации предсердий. Комплекс QRS чаще остаётся узким и неизменённым, поскольку возбуждение желудочков проводится по нормальной системе Гиса–Пуркинье. Интервал P–Q может быть нормальным или удлинённым, если экстрасистолический импульс достигает атриовентрикулярного узла в период его относительной рефрактерности; возможны также аберрантное проведение с расширением QRS и блокированная предсердная экстрасистола, однако эти варианты не являются обязательными признаками.
| Диагностический параметр | Предсердная экстрасистолия | Желудочковая экстрасистолия |
|---|---|---|
| Источник импульса | Эктопический очаг в миокарде предсердий | Эктопический очаг в миокарде желудочков или системе Пуркинье |
| Зубец P | Преждевременный, изменённой формы; иногда наслаивается на предшествующий зубец T | Перед экстрасистолическим QRS обычно отсутствует |
| Интервал P–Q | Может быть нормальным, укороченным или удлинённым в зависимости от проведения через АВ-узел | Не определяется перед эктопическим желудочковым комплексом |
| Комплекс QRS | Обычно узкий и сходный с синусовым | Как правило, расширен и деформирован |
| Компенсаторная пауза | Чаще неполная вследствие перезапуска синусового узла | Чаще полная, поскольку синусовый узел обычно не разряжается экстрасистолой |
| Особые варианты | Блокированная экстрасистола или аберрантное внутрижелудочковое проведение | Интерполированная экстрасистола, бигеминия, парные и групповые комплексы |
При анализе ЭКГ необходимо искать преждевременный изменённый зубец P, который может быть малозаметен из-за наложения на зубец T. Отсутствие последующего QRS не исключает предсердное происхождение импульса и может указывать на блокированную экстрасистолу. Единичные предсердные экстрасистолы нередко встречаются у здоровых людей, но их высокая частота может быть маркером повышенной предсердной электрической нестабильности. При частой или симптомной экстрасистолии оценивают возможные провоцирующие факторы, структурное заболевание сердца и риск развития наджелудочковых тахиаритмий.