2) тромбоз сонной артерии
3) тромбоз кавернозного синуса (+)
4) рожистое воспаление
Фурункул верхней губы относится к инфекциям так называемого опасного треугольника лица — области от углов рта до переносицы. Венозный отток из этой зоны осуществляется по лицевой и угловой венам, имеющим сообщения с верхними глазными венами и кавернозным синусом; клапанов в этих венах нет, поэтому инфицированный тромб может распространяться ретроградно. При этом развивается септический тромбоз кавернозного синуса — наиболее характерное и потенциально жизнеугрожающее осложнение фурункула верхней губы.
Клинически осложнение проявляется лихорадкой, нарастающей головной болью, болезненностью и отёком век, хемозом, экзофтальмом, нарушением движений глаз и диплопией вследствие поражения III, IV, VI черепных нервов, а также первой и второй ветвей тройничного нерва. Диагноз подтверждают магнитно-резонансной томографией с венографией либо компьютерной томографией с контрастированием; дополнительно проводят посевы крови и оценивают признаки системной инфекции. Лечение требует срочной госпитализации, внутривенной антибактериальной терапии с покрытием стафилококков и стрептококков, а вопрос о хирургической санации и антикоагуляции решают индивидуально.
| Состояние | Механизм или локализация | Отличительные признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Септический тромбоз кавернозного синуса | Распространение инфекции по бесклапанным венозным анастомозам лица и орбиты | Лихорадка, сильная головная боль, периорбитальный отёк, экзофтальм, офтальмоплегия, диплопия | МРТ/КТ с венографией, посев крови, оценка неврологического и офтальмологического статуса |
| Орбитальный целлюлит | Инфекция тканей глазницы, часто из околоносовых пазух или кожи лица | Боль при движении глаз, ограничение их подвижности, снижение зрения, выраженный отёк век | КТ орбит и пазух с контрастированием |
| Рожистое воспаление | Поверхностная стрептококковая инфекция дермы и лимфатических сосудов | Яркая гиперемия с чёткими неровными границами, болезненность, лихорадка, регионарный лимфангит | Клиническая диагностика; лабораторные признаки воспаления неспецифичны |
| Периостит верхней челюсти | Распространение одонтогенной инфекции на надкостницу альвеолярного отростка | Локальная зубная боль, болезненность переходной складки, припухлость десны, возможная флюктуация | Осмотр стоматолога, рентгенография или КЛКТ причинного зуба и челюсти |
| Тромбоз сонной артерии | Артериальная окклюзия, не являющаяся типичным путём распространения кожной инфекции верхней губы | Очаговый неврологический дефицит, нарушение речи, контралатеральный гемипарез, преходящая или стойкая потеря зрения | КТ- или МР-ангиография, ультразвуковое дуплексное сканирование |
| Неосложнённый фурункул | Локальное гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей | Болезненный инфильтрат с пустулой или некротическим стержнем без орбитальных и неврологических симптомов | Клинический осмотр; посев отделяемого показан при тяжёлом или рецидивирующем течении |
Выдавливание фурункула в области верхней губы противопоказано, поскольку травма повышает риск бактериемии и венозного распространения инфекции. При появлении отёка век, нарушений зрения, двоения, сильной головной боли или лихорадки требуется немедленная оценка на внутричерепное осложнение. Раннее начало системной терапии существенно снижает риск распространения инфекции и летального исхода.