2) 2,6 (+)
3) 3,5
4) 1,8
Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) является основным атерогенным показателем: частицы ЛПНП проникают в сосудистую стенку, подвергаются окислению и способствуют формированию атеросклеротической бляшки. Чем выше суммарный сердечно-сосудистый риск, тем ниже должен быть допустимый уровень ХС ЛПНП, поскольку абсолютная вероятность инфаркта миокарда, ишемического инсульта и других атеросклеротических осложнений уже повышена.
В классификации, использованной в данном тестовом задании, для лиц с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском целевым считается уровень ХС ЛПНП менее 2,6 ммоль/л. Это именно терапевтическая цель, а не диагностический критерий гиперхолестеринемии: ее достигают коррекцией питания, увеличением физической активности и, при наличии показаний, липидснижающей терапией, прежде всего статинами.
Значение 1,8 ммоль/л относится к более высокой категории риска — очень высокому риску, например при установленном атеросклеротическом сердечно-сосудистом заболевании, тяжелом поражении органов-мишеней или выраженной хронической болезни почек. Порог 3,0 ммоль/л применяется при меньшей степени риска, поэтому не соответствует условию вопроса. Эффективность лечения оценивают не только по достижению абсолютной цели, но и по необходимому процентному снижению ХС ЛПНП от исходного уровня.
| Категория риска | Ориентир целевого ХС ЛПНП | Типичные основания для отнесения | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Низкий | <3,0 ммоль/л | Отсутствие значимых факторов риска и поражения органов-мишеней | Модификация образа жизни, периодический контроль липидного профиля |
| Умеренный | <3,0 ммоль/л | Наличие отдельных факторов риска без клинического атеросклеротического заболевания | Диета, физическая активность; медикаментозная терапия по совокупности риска |
| Высокий | <2,6 ммоль/л | Высокий расчетный суммарный риск, выраженный отдельный фактор риска или сочетание нескольких факторов | Активная коррекция факторов риска и липидснижающая терапия при показаниях |
| Очень высокий | <1,8 ммоль/л | Установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, тяжелое поражение органов-мишеней или крайне высокий расчетный риск | Интенсивная липидснижающая терапия с контролем достижения цели |
| После начала лечения | Оценка абсолютной цели и процента снижения | Контроль липидограммы после подбора терапии | Проверка приверженности, переносимости и необходимости усиления лечения |
Таким образом, правильным для представленной градации является значение менее 2,6 ммоль/л. Целевой уровень определяется не только исходным ХС ЛПНП, но и всей совокупностью факторов риска, включая возраст, артериальное давление, курение, сахарный диабет и функцию почек. При недостаточном ответе на статин рассматривают добавление эзетимиба и других препаратов, влияющих на метаболизм ЛПНП. Степень риска и применяемая версия клинических рекомендаций должны быть указаны при интерпретации конкретного пациента.