2) раком гортани (+)
3) острым бронхитом
4) острым ларингитом
Туберкулёз гортани чаще является вторичным поражением при туберкулёзе органов дыхания и может проявляться стойкой осиплостью, болью при глотании, дисфагией, кашлем и язвенно-инфильтративными изменениями слизистой. При эндоскопии туберкулёзные очаги нередко выглядят как инфильтрат, язва или экзофитное образование, поэтому клинически заболевание способно имитировать злокачественную опухоль гортани.
Рак гортани является обязательным направлением дифференциальной диагностики, поскольку обе патологии могут сопровождаться длительной дисфонией, локальной болезненностью, нарушением глотания и язвенным поражением. Решающее значение имеет морфологическое исследование биоптата: при туберкулёзе выявляют эпителиоидные гранулёмы, часто с казеозным некрозом и гигантскими клетками Пирогова—Лангханса, а при раке — комплексы атипичных опухолевых клеток с признаками инвазивного роста. Для подтверждения туберкулёзной природы дополнительно применяют ПЦР на Mycobacterium tuberculosis, микробиологическое исследование и рентгенологическую оценку лёгких.
Острый и атрофический ларингит обычно имеют более характерную воспалительную или дистрофическую картину без опухолевидного инфильтрата и специфических гранулём; острый бронхит не объясняет локальное поражение гортани. При подозрении на туберкулёз или опухоль необходима биопсия, поскольку эти заболевания могут не только имитировать друг друга, но и сочетаться. Окончательное заключение формируют по совокупности эндоскопических, морфологических, микробиологических и лучевых данных.
| Критерий | Туберкулёз гортани | Рак гортани |
|---|---|---|
| Типичное начало | Чаще постепенное, нередко на фоне активного или перенесённого туберкулёза лёгких | Постепенное прогрессирование, особенно у пациентов с табакокурением и алкогольной нагрузкой |
| Основные симптомы | Стойкая осиплость, болезненность при глотании, дисфагия, кашель; боль может быть выраженной | Длительная дисфония, ощущение инородного тела, дисфагия, позднее — боль, кровохарканье, дыхательная недостаточность |
| Эндоскопическая картина | Инфильтраты, язвы, отёк, бугристость слизистой; поражение может быть многоочаговым и двусторонним | Чаще одиночное одностороннее экзофитное или инфильтративное образование, деструкция и контактная кровоточивость |
| Гистологический признак | Эпителиоидные гранулёмы, казеозный некроз, гигантские клетки; кислотоустойчивые микобактерии могут выявляться не всегда | Злокачественные эпителиальные клетки, клеточная атипия, инвазивный рост; часто плоскоклеточный рак |
| Микробиологическая диагностика | ПЦР, микроскопия и культуральное исследование материала на Mycobacterium tuberculosis | Специфического инфекционного возбудителя нет; диагноз подтверждается морфологией опухоли |
| Данные обследования грудной клетки | Возможны инфильтраты, каверны, фиброзные изменения или внутригрудная лимфаденопатия | Возможны метастазы, опухолевое поражение лёгких или отсутствие изменений в лёгочной ткани |
| Принцип лечения | Комбинированная противотуберкулёзная терапия после подтверждения диагноза | Онкологическое лечение по стадии: хирургическое вмешательство, лучевая и/или лекарственная терапия |
Ключевым диагностическим этапом при подозрительном поражении гортани является прицельная ларингоскопия с биопсией. Отрицательный результат однократного исследования на микобактерии не исключает туберкулёз, поскольку бактериовыделение из очага может быть низким. Одновременно нельзя начинать противотуберкулёзное лечение без исключения опухоли при наличии деструктивного или стойкого локального образования. Таким образом, сходство клинической и эндоскопической картины обусловливает необходимость дифференциации туберкулёза гортани прежде всего с раком.