2) возникновения симптома “когтистой лапы” (+)
3) супинации руки
4) ограниченной пронации предплечья
Тупая травма в области локтя может повредить локтевой нерв в зоне медиального надмыщелка и кубитального канала. При поражении нерва нарушается иннервация межкостных мышц кисти и червеобразных мышц IV–V пальцев, вследствие чего развивается типичная когтистая лапа : переразгибание пястно-фаланговых суставов и сгибание межфаланговых суставов преимущественно безымянного пальца и мизинца.
Механизм повреждения связан с ушибом, растяжением или компрессией локтевого нерва при травме, иногда в сочетании с переломом медиального надмыщелка или вывихом локтевого сустава. Помимо двигательного дефицита, выявляются снижение чувствительности в области мизинца, локтевой половины безымянного пальца и соответствующей части кисти, слабость разведения и приведения пальцев. Характерна положительная проба Фромана: при попытке удержать лист бумаги больной компенсаторно сгибает концевую фалангу большого пальца из-за слабости мышцы, приводящей большой палец.
Свисание кисти возникает при поражении лучевого нерва, а нарушение противопоставления большого пальца и формирование обезьяньей кисти — при поражении срединного нерва. Ограничение пронации предплечья также не является типичным следствием изолированного повреждения локтевого нерва. Поэтому сочетание локтевой травмы с деформацией IV–V пальцев и нарушением чувствительности в локтевой зоне наиболее характерно для травматической локтевой нейропатии.
| Повреждённая структура | Основной двигательный признак | Чувствительные нарушения и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Локтевой нерв на уровне локтя | Когтистая лапа IV–V пальцев, слабость разведения и приведения пальцев | Гипестезия мизинца и локтевой половины безымянного пальца; положительные пробы Фромана и Вартенберга |
| Локтевой нерв в области запястья | Выраженная слабость межкостных мышц и червеобразных мышц IV–V пальцев | Чувствительность на тыле кисти может сохраняться, так как тыльная кожная ветвь отходит проксимальнее канала Гийона |
| Лучевой нерв в области локтя или плеча | Свисающая кисть , невозможность разгибания кисти и пальцев | Гипестезия на тыле лучевой части кисти; нарушается разгибание, а не разведение пальцев |
| Срединный нерв в области локтя | Слабость пронации, сгибания кисти и противопоставления большого пальца | Нарушение чувствительности I–III и лучевой половины IV пальца; возможен симптом обезьяньей кисти |
| Передний межкостный нерв | Невозможность сформировать правильное кольцо большим и указательным пальцами из-за слабости глубокого сгибателя указательного пальца | Чувствительность не нарушена, поскольку нерв преимущественно двигательный |
| Поражение нижнего ствола плечевого сплетения | Сочетание признаков поражения локтевого и срединного нервов, слабость кисти | Более обширная гипестезия по медиальной поверхности предплечья и кисти; возможно сочетание с синдромом Горнера |
При подозрении на травматическое повреждение локтевого нерва оценивают двигательную функцию кисти, кожную чувствительность и симптом Тинеля над кубитальным каналом. Электронейромиография помогает определить уровень и тяжесть нейропатии, а рентгенография или компьютерная томография — выявить перелом или вывих. Лечение зависит от характера повреждения и включает иммобилизацию, устранение компрессии, нейрореабилитацию, а при разрыве нерва или выраженной механической компрессии — хирургическую ревизию.