2) мозжечковой атаксии
3) интоксикации при инфекционном заболевании
4) преколлаптоидного состояния
Сочетание приступообразного системного головокружения, нистагма и слуховых симптомов указывает на поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, прежде всего структур внутреннего уха. Для болезни Меньера характерны эндолимфатический гидропс и увеличение объёма эндолимфы, что приводит к периодическому раздражению, а затем функциональному истощению рецепторов лабиринта. Поэтому типичны флюктуирующее снижение слуха, чаще на низких и средних частотах, шум или заложенность в одном ухе.
Выяснение слуховых жалоб необходимо для дифференциации болезни Меньера и меньероподобного синдрома от других причин головокружения. При болезни Меньера симптомы возникают без установленной другой причины, тогда как меньероподобный синдром может быть вторичным проявлением воспалительных, сосудистых, аутоиммунных, травматических или иных заболеваний внутреннего уха. Диагноз не устанавливается только по жалобам: важны повторные спонтанные приступы длительностью обычно от 20 минут до 12 часов, документированная аудиометрией сенсоневральная тугоухость и исключение альтернативной патологии.
Мозжечковая атаксия обычно сопровождается нарушением координации, дисметрией, интенционным тремором и другими неврологическими признаками, но не типичным флюктуирующим снижением слуха и шумом в ухе. При интоксикации или преколлаптоидном состоянии слуховые симптомы также не являются ведущим диагностическим признаком; для пресинкопе более характерны слабость, потемнение в глазах и ощущение impending потери сознания. Таким образом, целенаправленный опрос о слухе и шуме в ушах помогает выявить лабиринтное происхождение головокружения.
| Состояние | Слуховые симптомы | Особенности головокружения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Болезнь Меньера | Флюктуирующая односторонняя сенсоневральная тугоухость, шум, заложенность в ухе | Повторные спонтанные приступы системного головокружения продолжительностью 20 минут–12 часов | Сочетание приступов, аудиометрически подтверждённой тугоухости и исключения иных причин соответствует определённой болезни Меньера |
| Меньероподобный синдром | Слуховые симптомы могут присутствовать, но обусловлены вторичным заболеванием | Возможны приступы головокружения различной длительности | Требует поиска причины: воспалительной, аутоиммунной, сосудистой, травматической или другой |
| Вестибулярный неврит | Обычно слух сохранён, шума в ушах нет | Острое длительное головокружение в течение часов или дней с выраженной вегетативной симптоматикой | Отсутствие слуховых нарушений поддерживает поражение вестибулярного нерва без вовлечения улитки |
| Лабиринтит | Часто возникает острая сенсоневральная тугоухость и шум в ухе | Длительное острое головокружение, нередко после инфекции или при воспалении среднего уха | Слуховые симптомы отражают одновременное поражение вестибулярного и слухового отделов лабиринта |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Слух обычно не снижен, тиннитус не характерен | Краткие приступы, возникающие при изменении положения головы, обычно менее минуты | Позиционная провокация и отсутствие слуховых жалоб отличают его от болезни Меньера |
| Центральная вестибулярная патология, включая мозжечковую атаку | Типичное периферическое сочетание тугоухости и шума отсутствует | Нистагм может быть вертикальным или меняющим направление; часто имеются атаксия и другие очаговые признаки | Неврологическая симптоматика требует срочного исключения инсульта или другой патологии центральной нервной системы |
При подозрении на болезнь Меньера необходима тональная пороговая аудиометрия, а при односторонней или асимметричной сенсоневральной тугоухости — оценка показаний к МРТ для исключения ретрокохлеарного процесса. Внезапное снижение слуха, впервые возникшее выраженное головокружение, стойкая атаксия, диплопия, дизартрия или другие очаговые симптомы требуют неотложного обследования. Наличие нистагма само по себе не определяет причину, поэтому его оценивают вместе с характером приступов, слуховыми жалобами и неврологическим статусом.