2) ввести анальгетики
3) напоить пациентку горячим сладким чаем
4) следить за гемодинамикой и состоянием послеоперационного шва (+)
В раннем послеоперационном периоде после полостной гинекологической операции приоритетом является раннее выявление угрожающих жизни осложнений — прежде всего внутрибрюшного или раневого кровотечения, гиповолемии и послеоперационного шока. Медицинская сестра регулярно оценивает артериальное давление, частоту и наполнение пульса, частоту дыхания, сатурацию, уровень сознания, цвет и влажность кожи, диурез, а также характер отделяемого по дренажам и состояние повязки. Нарастающая тахикардия, снижение артериального давления, бледность, холодный пот, слабость и уменьшение диуреза могут быть признаками ухудшения гемодинамики даже при отсутствии выраженного наружного кровотечения.
Осмотр послеоперационного шва позволяет своевременно обнаружить пропитывание повязки кровью, увеличение гематомы, расхождение краев раны, отек, гиперемию и патологическое отделяемое. При выявлении отклонений необходимо немедленно сообщить врачу, зафиксировать динамику показателей и действовать по локальному протоколу; самостоятельное снятие повязки или выполнение дополнительных вмешательств без назначения недопустимо. Обезболивание проводится по назначению после оценки состояния пациентки, однако введение анальгетика не заменяет контроль гемодинамики и может затруднить оценку нарастающей боли как симптома осложнения.
Кормление и прием жидкости в ближайшее время после анестезии ограничиваются с учетом уровня сознания, выраженности тошноты, восстановления глотательного рефлекса и моторики кишечника. Горячий сладкий чай не является универсальной мерой помощи: он повышает риск аспирации и тошноты, а при послеоперационном парезе кишечника пероральная нагрузка может быть нежелательной. Поэтому наблюдение за жизненно важными функциями и операционной раной имеет более высокий приоритет, чем раннее кормление или поение.
| Наблюдаемый признак | Возможное состояние | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|
| Тахикардия, снижение артериального давления, бледность, холодная влажная кожа | Гиповолемия, геморрагический шок | Немедленно оценить показатели в динамике, сообщить врачу, подготовить пациентку и необходимое оборудование согласно протоколу |
| Увеличение количества крови на повязке или в дренажной системе | Послеоперационное кровотечение, формирование гематомы | Оценить и зафиксировать объем и характер отделяемого, контролировать гемодинамику, срочно проинформировать врача |
| Нарастающая боль в животе, напряжение передней брюшной стенки, вздутие | Внутрибрюшное кровотечение, раздражение брюшины или парез кишечника | Провести повторную оценку состояния, не давать пищу и жидкость без разрешения, вызвать врача |
| Гиперемия, отек, инфильтрация краев раны, гнойное или неприятно пахнущее отделяемое | Инфекционно-воспалительное осложнение операционной раны | Соблюдать асептику, оценить температуру и общее состояние, сообщить врачу для определения дальнейшей тактики |
| Расхождение краев раны или выпячивание тканей | Несостоятельность швов, эвентрация | Наложить стерильную повязку по протоколу, ограничить движения и срочно вызвать врача |
| Диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение нескольких часов | Снижение почечной перфузии при гиповолемии или другое осложнение | Контролировать почасовой диурез и гемодинамику, своевременно информировать врача |
| Стабильное давление и пульс, чистая сухая повязка, удовлетворительное общее состояние | Признаки неосложненного раннего послеоперационного течения | Продолжать плановое наблюдение, документировать показатели и выполнять назначения |
Тактика основана на принципе приоритета жизненно важных функций и раннего распознавания послеоперационных осложнений. Оценка проводится не однократно, а в динамике, поскольку ухудшение состояния может развиваться быстро. Особое значение имеют сопоставление объективных показателей с жалобами пациентки и контроль тенденций, а не только отдельных значений. При любых признаках кровотечения или нестабильности гемодинамики требуется безотлагательная врачебная оценка.