2) УЗ-исследования
3) аускультации сердца
4) допплерометрии
Кардиотокография (КТГ) перед каждым этапом преиндукции позволяет одновременно оценить частоту сердечных сокращений плода и сократительную активность матки. Исследование необходимо для исключения исходной гипоксии, выявления скрытых нарушений плацентарно-плодового кровообращения и фиксации исходной записи, с которой можно сравнить состояние плода после механического или медикаментозного воздействия.
Особое значение имеет то, что простагландины, баллонный катетер, амниотомия и последующая стимуляция могут вызвать гиперстимуляцию матки, тахисистолию и вторичные децелерации сердечного ритма плода. На КТГ оценивают базальную частоту сердцебиения, вариабельность, акцелерации, децелерации и характер маточных сокращений. Реактивная запись с базальным ритмом 110–160 в минуту, сохранной вариабельностью 5–25 уд/мин, наличием акцелераций и отсутствием патологических децелераций свидетельствует в пользу удовлетворительного состояния плода.
Аускультация дает лишь кратковременную оценку частоты сердцебиения и не позволяет полноценно анализировать вариабельность и связь изменений ритма с сокращениями матки. Ультразвуковое исследование и допплерометрия имеют важное значение при соответствующих показаниях, но не заменяют непосредственную оценку динамики сердечного ритма во время подготовки шейки матки и родовой деятельности.
| Параметр КТГ | Признаки удовлетворительного состояния | Настораживающие или патологические признаки | Клиническое значение перед преиндукцией |
|---|---|---|---|
| Базальная частота сердечных сокращений | 110–160 уд/мин | Тахикардия более 160 или брадикардия менее 110 уд/мин, особенно стойкая | Позволяет выявить исходное неблагополучие, лихорадку матери, инфекцию или гипоксию |
| Вариабельность ритма | 5–25 уд/мин | Снижение менее 5 уд/мин на длительном отрезке либо выраженная патологическая вариабельность | Отражает состояние центральной нервной системы и компенсаторные возможности плода |
| Акцелерации | Увеличения частоты сердцебиения, соответствующие движениям плода | Отсутствие при длительной записи в сочетании с другими отклонениями | Поддерживают диагноз реактивного, нестрессового теста |
| Децелерации | Отсутствуют либо представлены единичными ранними децелерациями | Поздние, длительные или повторяющиеся вариабельные децелерации | Могут указывать на плацентарную недостаточность, компрессию пуповины или гипоксию |
| Маточная активность | Сокращения отсутствуют или не сопровождаются нарушением сердечного ритма плода | Тахисистолия, более 5 сокращений за 10 минут, гипертонус | Определяет риск гиперстимуляции после простагландинов или других методов воздействия |
| Итоговая оценка | Нормальная, реактивная КТГ | Сомнительная или патологическая запись | При отклонениях этап преиндукции откладывают, устраняют возможные причины и проводят дополнительное обследование |
КТГ следует интерпретировать с учетом срока беременности, клинического состояния матери, приема лекарственных препаратов и периода сна плода. Нерезультативная запись не всегда означает гипоксию, однако требует повторной оценки и клинической корреляции. При патологических изменениях необходимо прекратить или не начинать очередной этап преиндукции до уточнения состояния плода. Таким образом, КТГ обеспечивает объективный контроль безопасности каждого последующего вмешательства.