2) возникает булимия
3) возникает повышенная сонливость
4) возникают парестезии в нижних конечностях
Диспареуния — боль, возникающая до, во время или после полового контакта, — у женщин с синдромом раздражённого кишечника встречается чаще, чем в общей популяции. Это связано с висцеральной гиперчувствительностью и феноменом центральной сенситизации, при которых обычные стимулы со стороны кишечника и органов малого таза воспринимаются как болезненные. Дополнительную роль могут играть гипертонус мышц тазового дна, нарушения координации дефекации, хроническая тазовая боль и коморбидные функциональные соматические синдромы.
Диспареуния не относится к обязательным Римским диагностическим критериям синдрома раздражённого кишечника, поэтому её наличие не подтверждает диагноз самостоятельно. Однако это клинически значимое сопутствующее проявление, особенно при сочетании кишечных симптомов с хронической тазовой болью. При выявлении такого симптома необходимо исключать эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, вульводинию, инфекции, урогинекологическую патологию и органические заболевания кишечника. Булимия, повышенная сонливость и парестезии нижних конечностей не являются типичными проявлениями синдрома раздражённого кишечника.
| Клиническая ситуация | Основные диагностические признаки | Связь с диспареунией и синдромом раздражённого кишечника |
|---|---|---|
| Синдром раздражённого кишечника | Рецидивирующая боль в животе в среднем не реже 1 дня в неделю за последние 3 месяца, связанная с дефекацией и изменением частоты или формы стула; начало симптомов не менее 6 месяцев назад | Диспареуния возможна как сопутствующее проявление висцеральной гиперчувствительности и хронической тазовой боли, но не является обязательным критерием |
| Эндометриоз | Циклическая тазовая боль, болезненная менструация, глубокая диспареуния, возможное бесплодие; кишечные симптомы могут усиливаться во время менструации | Может имитировать или сочетаться с синдромом раздражённого кишечника; требует гинекологической оценки |
| Воспалительные заболевания органов малого таза | Острая или подострая тазовая боль, патологические выделения, лихорадка, болезненность при смещении шейки матки и придатков | Диспареуния обычно обусловлена воспалением; наличие системных признаков нехарактерно для функционального кишечного расстройства |
| Дисфункция мышц тазового дна | Гипертонус или болезненность мышц, затруднение дефекации, ощущение неполного опорожнения, тазовая боль и болезненность при половом контакте | Может поддерживать как кишечные симптомы, так и диспареунию; оценивается при физикальном и специализированном обследовании |
| Вульводиния или локализованная провоцируемая вульводиния | Жгучая или режущая боль в области вульвы, возникающая при прикосновении или проникновении, при отсутствии очевидной инфекции | Может сочетаться с синдромом раздражённого кишечника вследствие общих механизмов сенситизации, но имеет преимущественно поверхностную локализацию боли |
| Органическое заболевание кишечника | Кровь в стуле, анемия, лихорадка, ночная диарея, похудение, повышение воспалительных маркеров, дебют симптомов в старшем возрасте или отягощённый семейный анамнез | Такие признаки требуют исключения воспалительного заболевания кишечника, целиакии, опухолевого процесса и других причин независимо от наличия диспареунии |
Тактика ведения должна включать оценку характера тазовой и половой боли, связи симптомов с менструальным циклом, осмотр органов малого таза и поиск симптомов тревоги. При функциональном характере расстройства применяют объяснение механизмов заболевания, коррекцию питания и стула, лечение запора или диареи, а при гипертонусе тазового дна — физиотерапию и обучение мышечной релаксации. При подозрении на эндометриоз, воспалительный процесс или другую гинекологическую патологию требуется профильное обследование. Таким образом, диспареуния является важным частым сопутствующим симптомом у женщин с синдромом раздражённого кишечника, но не самостоятельным диагностическим критерием.