2) отсутствия накопления
3) очагов аметаболизма
4) холодных очагов
Спленоз — это гетеротопически расположенные участки жизнеспособной ткани селезёнки, обычно формирующиеся после травматического разрыва органа или спленэктомии. Имплантаты могут локализоваться в брюшной полости, на поверхности печени, в сальнике, брыжейке и реже в грудной клетке. Селезёночная ткань сохраняет кровоснабжение, ретикулоэндотелиальную активность и экспрессию соматостатиновых рецепторов, поэтому активно накапливает 68Ga-DOTA-TATE.
На ПЭТ/КТ очаги спленоза визуализируются как одно или несколько округлых мягкотканных образований с интенсивной фиксацией радиофармпрепарата, обычно сопоставимой с накоплением в нормальной селезёнке. При этом гиперфиксация означает повышенное рецепторное накопление относительно окружающих тканей, а не усиление глюкозного метаболизма. Отсутствие накопления или гипоактивные (холодные ) очаги не являются типичным проявлением жизнеспособной эктопической селезёночной ткани.
Основная диагностическая проблема заключается в возможности ошибочно принять спленоз за метастазы нейроэндокринной опухоли, поскольку оба процесса могут быть 68Ga-DOTA-TATE-положительными. В пользу спленоза свидетельствуют анамнез операции или травмы, множественные имплантаты, сходство их плотности и характера контрастирования с селезёнкой, а также стабильность при динамическом наблюдении. При сомнительных результатах применяют сцинтиграфию или ОФЭКТ/КТ с мечеными термически повреждёнными эритроцитами, которые селективно захватываются селезёночной тканью.
| Образование или состояние | Признаки на КТ | Накопление 68Ga-DOTA-TATE | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная селезёнка | Однородная паренхима с характерным контрастированием | Физиологически интенсивное, обычно однородное | Используется как эталон для сравнения очагов |
| Спленоз | Один или несколько округлых узлов, плотность и контрастирование сходны с селезёнкой | Очаговая интенсивная фиксация, часто близкая по уровню к селезёнке | Типичен анамнез спленэктомии или травмы; возможна перитонеальная или плевральная локализация |
| Добавочная селезёнка | Обычно одиночное образование в области ворот селезёнки или хвоста поджелудочной железы | Накопление аналогично селезёночной ткани | В отличие от спленоза чаще имеет типичную врождённую локализацию и сосудистую связь |
| Метастазы нейроэндокринной опухоли | Очаги в печени, лимфатических узлах, костях или брюшине; возможны признаки прогрессирования | Вариабельная, нередко высокая, но не обязательно идентичная накоплению в селезёнке | Оцениваются распространённость опухоли, морфология, динамика и соответствие первичной опухоли |
| Низкодифференцированное или некротическое образование | Некроз, неоднородность, инфильтративный рост | Слабая фиксация или её отсутствие при утрате экспрессии SSTR | Аметаболический или холодный очаг не подтверждает спленоз и может соответствовать иной патологии |
| Сцинтиграфия с термически повреждёнными эритроцитами | Метод не оценивает морфологию, но выявляет функциональную селезёночную ткань | Очаговое накопление в имплантатах подтверждает их селезёночную природу | Высокоспецифичный способ подтверждения спленоза при сомнительной ПЭТ/КТ-картине |
Распознавание спленоза особенно важно у пациентов с нейроэндокринными опухолями, поскольку ошибочная трактовка очагов как метастазов может привести к завышению стадии заболевания. Ключевым критерием является сочетание интенсивной фиксации 68Ga-DOTA-TATE с морфологическим сходством очагов с селезёнкой и соответствующим анамнезом. При наличии диагностической неопределённости предпочтительны дополнительные методы визуализации, а не необоснованная пункционная биопсия, учитывая сосудистость селезёночной ткани.