2) уровень мочевой кислоты в моче
3) рН мочи (+)
4) уровень мочевой кислоты в крови
Ключевым лабораторным признаком образования мочекислых конкрементов является стойко кислая реакция мочи, особенно при pH <5,5, а при выраженной гиперацидурии — ниже 5,0. Мочевая кислота имеет pKa около 5,35: в кислой среде преобладает ее недиссоциированная форма, которая плохо растворима и легко кристаллизуется. При повышении pH мочи мочевая кислота переходит в растворимые ураты, поэтому именно кислотность мочи в наибольшей степени определяет риск камнеобразования.
Гиперурикозурия — увеличение суточной экскреции мочевой кислоты — может дополнительно поддерживать диагноз, однако встречается не у всех пациентов. Концентрация мочевой кислоты в крови также не является обязательным критерием: мочекислые камни нередко формируются при нормоурикемии, поскольку решающими факторами могут быть низкий объем мочи и ее постоянное закисление. Натрийурия не обладает специфичностью для мочекислого нефролитиаза.
Оценивать pH предпочтительно по повторным исследованиям и в составе анализа суточной мочи, одновременно определяя объем, экскрецию мочевой кислоты, цитрата, кальция и оксалатов. Для подтверждения состава камня используют анализ отошедшего конкремента, а визуализация помогает выявить его локализацию и осложнения. Мочекислые камни обычно рентгенонегативны на обзорной урограмме, но хорошо выявляются при компьютерной томографии без контрастирования.
| Признак | Мочекислые камни | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| pH мочи | Стойко кислый, обычно <5,5 | Наиболее важный фактор: снижает растворимость недиссоциированной мочевой кислоты |
| Мочевая кислота в суточной моче | Может быть повышена или оставаться нормальной | Гиперурикозурия усиливает риск, но ее отсутствие не исключает заболевание |
| Мочевая кислота в крови | Нормальная или повышенная | Гиперурикемия не обязательна и не отражает непосредственно растворимость мочевой кислоты в моче |
| Рентгенологическая характеристика | Чаще рентгенонегативные на обзорной рентгенограмме | Для выявления используют ультразвуковое исследование и преимущественно бесконтрастную КТ |
| Кристаллы в мочевом осадке | Желтовато-коричневые кристаллы ромбовидной или розеткоподобной формы | Поддерживают диагноз, но чувствительность микроскопии ограничена |
| Основные предрасполагающие факторы | Низкий диурез, метаболический синдром, ожирение, подагра, высокое потребление пуринов | Объясняют гиперпродукцию мочевой кислоты или стойкое закисление мочи |
Профилактика рецидивов включает увеличение потребления жидкости и коррекцию питания с ограничением избытка пуринов. При мочекислом нефролитиазе основным патогенетическим методом является ощелачивание мочи цитратами или бикарбонатами под контролем pH. Целевой диапазон pH обычно составляет около 6,0–6,5, поскольку чрезмерное ощелачивание повышает риск фосфатной кристаллизации. Аллопуринол применяют при подтвержденной гиперурикозурии или сохраняющемся рецидивировании после коррекции pH и диуреза.