2) ниже или равен уровню в печени (+)
3) близок к нулевому
4) равен уровню в аорте
Нормальное физиологическое накопление 123I-MIBG в надпочечниках обычно слабое, симметричное и не превышает интенсивность его накопления в печени. Печень используется как внутренний референсный орган при визуальной оценке сцинтиграмм, поскольку ее фоновой активности достаточно для сопоставления с небольшими очагами в надпочечниках. Поэтому уровень, меньший или равный печеночному, соответствует принятому критерию физиологического накопления.
123I-MIBG является структурным аналогом норадреналина и захватывается адренергическими клетками преимущественно посредством транспортера обратного нейронального захвата (uptake-1), после чего депонируется в нейросекреторных гранулах. В феохромоцитоме и части параганглиом количество таких клеток и активность накопления радиофармпрепарата повышены, вследствие чего определяется интенсивное, часто очаговое или асимметричное накопление, нередко превосходящее печеночное. Однако отрицательный результат не исключает опухоль полностью: на чувствительность влияют небольшой размер образования, некроз, особенности опухолевой дифференцировки, генетический вариант и прием препаратов, блокирующих захват MIBG.
| Ситуация | Типичная картина на исследовании с 123I-MIBG | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Физиологические надпочечники | Слабое или умеренное, обычно двустороннее накопление; интенсивность не выше активности печени | Соответствует варианту нормы при отсутствии очаговой деформации и патологических клинико-лабораторных данных |
| Феохромоцитома | Очаговое или неоднородное накопление, часто выше печеночного фона | Поддерживает наличие опухоли хромаффинной ткани; результат оценивают вместе с метанефринами и данными КТ/МРТ |
| Параганглиома | Интенсивный очаг вне надпочечника, возможны множественные или двусторонние очаги | Указывает на опухоль парасимпатической или симпатической хромаффинной ткани, но чувствительность зависит от локализации и генетики |
| Нейробластома | Выраженное, нередко неоднородное накопление в опухоли и метастазах | Отражает наличие нейроэндокринной ткани; MIBG применяется также для стадирования и оценки ответа на терапию |
| Кортикальная аденома или адренокортикальный рак | Специфическое накопление обычно отсутствует либо выражено минимально | Помогает отличать опухоли коры надпочечника от образований хромаффинного происхождения, но не заменяет КТ/МРТ |
| Ложноотрицательный результат | Отсутствие или низкая интенсивность накопления при наличии опухоли | Возможно при малом размере, некрозе, низкой экспрессии транспортера норадреналина или при некоторых мутациях, включая варианты, ассоциированные с SDHx |
| Лекарственное влияние | Снижение или перераспределение накопления радиофармпрепарата | Требуется учитывать трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, некоторые антигипертензивные и другие препараты; их отмена проводится по клиническим правилам |
Таким образом, равная или меньшая по сравнению с печенью активность в проекции надпочечников является признаком физиологического распределения 123I-MIBG. Более высокая активность, особенно односторонняя и очаговая, требует исключения феохромоцитомы или другой опухоли нейроэндокринного происхождения. Для уточнения локализации предпочтительно сочетать планарную сцинтиграфию с SPECT/КТ. Интерпретация должна учитывать клинические проявления, уровень плазменных или мочевых метанефринов и результаты морфологической визуализации.