2) меланоме (+)
3) раке лёгкого
4) раке поджелудочной железы
Раково-эмбриональный антиген (РЭА, CEA) — опухолеассоциированный гликопротеин, экспрессия которого в норме характерна преимущественно для эмбриональных тканей, а у взрослых резко ограничена. Его синтез может реактивироваться в клетках аденокарцином различного происхождения, поэтому повышение концентрации РЭА чаще наблюдают при колоректальном раке, аденокарциноме поджелудочной железы, желудка, лёгкого и иногда молочной железы.
Меланома развивается из меланоцитов — клеток нейроэктодермального происхождения, а не из эпителиального железистого эпителия. Поэтому опухолевые клетки меланомы обычно не продуцируют РЭА, и его уровень в сыворотке, как правило, не повышается; именно это обосновывает отмеченный вариант ответа. Для подтверждения меланомы используют морфологическое исследование биоптата и иммуногистохимию с маркерами S100, SOX10, Melan-A и HMB45, а не определение РЭА.
РЭА не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для скрининга или первичной диагностики рака. Его основное значение — оценка динамики уже установленного заболевания, эффективности лечения и раннее выявление рецидива, особенно при колоректальном раке. Умеренное повышение возможно при курении, хронических воспалительных заболеваниях печени и кишечника, поэтому результат всегда интерпретируют с учётом клинической картины и данных визуализации.
| Заболевание или состояние | Типичная динамика РЭА | Предпочтительные диагностические или прогностические признаки |
|---|---|---|
| Колоректальный рак | Повышается достаточно часто; уровень может коррелировать с распространённостью опухоли | Динамический контроль после операции и химиотерапии, оценка рецидива совместно с визуализацией |
| Аденокарцинома поджелудочной железы | Может быть повышен, особенно при распространённом процессе | СА 19-9 и РЭА используются как дополнительные маркеры, но не заменяют КТ, МРТ и морфологическую верификацию |
| Немелкоклеточный рак лёгкого | Повышение возможно, чаще при аденокарциноме | Диагноз устанавливают по КТ и биопсии; важны молекулярные тесты EGFR, ALK, ROS1, BRAF и PD-L1 |
| Рак молочной железы | Иногда повышается, преимущественно при метастатическом заболевании | Для диагностики применяют маммографию, биопсию, ER/PR, HER2 и Ki-67; РЭА имеет вспомогательное значение |
| Меланома | Обычно не повышается и не является валидированным маркером опухоли | Гистология и иммуногистохимия с S100, SOX10, Melan-A, HMB45; LDH имеет прогностическое значение при распространённой болезни |
| Доброкачественные состояния и курение | Возможны небольшие или умеренные повышения без злокачественной опухоли | Необходима оценка факторов риска, повторное исследование в динамике и поиск неонкологических причин |
Отсутствие повышения РЭА не исключает наличие злокачественного новообразования, поскольку опухоли могут не синтезировать этот антиген. При подозрении на меланому решающим является исследование опухолевой ткани, а стадирование включает оценку регионарных лимфоузлов и отдалённых метастазов. При распространённой меланоме дополнительно определяют мутационный статус BRAF, поскольку он влияет на выбор таргетной терапии. Таким образом, РЭА рассматривается как неспецифический маркер преимущественно эпителиальных опухолей, но не как диагностический маркер меланомы.