2) кровеносной и лимфатической систем почек
3) слизистой оболочке мочевого пузыря
4) юкста-гломерулярному аппарату
Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение почечной паренхимы с преимущественной локализацией в интерстициальной ткани и канальцах, часто сочетающееся с воспалением чашечно-лоханочной системы (пиелитом). В большинстве случаев инфекция распространяется восходящим путем из нижних мочевых путей; реже возможно гематогенное занесение возбудителя. В очаге воспаления развиваются интерстициальный отек, нейтрофильная инфильтрация, тубулит и мелкие абсцессы, что и определяет характер морфологических изменений.
Вовлечение клубочков и юкстагломерулярного аппарата не является ведущим признаком заболевания. При остром процессе клинически характерны лихорадка, озноб, боль в поясничной области и положительный симптом поколачивания; в анализе мочи выявляются лейкоцитурия, бактериурия, иногда цилиндрурия с лейкоцитарными цилиндрами. Подтверждение этиологии проводят посевом мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, а визуализация особенно важна при подозрении на обструкцию или осложненное течение.
При хроническом или рецидивирующем пиелонефрите повторное воспаление приводит к тубулярной атрофии, интерстициальному фиброзу и рубцеванию паренхимы, нередко с деформацией чашечек. Поэтому заболевание может постепенно снижать концентрационную функцию почек и способствовать развитию вторичной артериальной гипертензии и хронической болезни почек. Сочетанное поражение канальцев, интерстиция и чашечно-лоханочной системы является ключевым анатомо-патогенетическим признаком пиелонефрита.
| Состояние | Преимущественная локализация | Изменения в моче | Типичные клинические признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Интерстиций, канальцы, чашечно-лоханочная система | Лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитарные цилиндры | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, симптом поколачивания | Посев мочи; при осложненном течении — УЗИ или КТ для исключения обструкции |
| Хронический пиелонефрит | Интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, деформация чашечек | Умеренная лейкоцитурия, бактериурия; снижение относительной плотности мочи | Рецидивирующие инфекции, полиурия, никтурия, артериальная гипертензия | Рубцовые изменения и асимметрия почек при визуализации, признаки хронической болезни почек |
| Цистит | Слизистая оболочка мочевого пузыря | Лейкоцитурия и бактериурия без выраженной цилиндрурии | Дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы; обычно без высокой лихорадки | Отсутствие признаков поражения почечной паренхимы |
| Гломерулонефрит | Клубочки почек | Гематурия, протеинурия, эритроцитарные цилиндры | Отеки, артериальная гипертензия, снижение диуреза | Нефритический или нефротический синдром, возможное снижение комплемента |
| Острая тубулоинтерстициальная нефропатия | Интерстиций и канальцы без обязательного поражения лоханки | Лейкоцитурия, иногда эозинофилурия, умеренная протеинурия | Острое повреждение почек, лекарственная или инфекционная связь, иногда сыпь и лихорадка | Связь с причинным препаратом или системным заболеванием; посев мочи может быть отрицательным |
| Обструктивный инфицированный процесс | Чашечно-лоханочная система и паренхима выше места блока | Выраженная бактериурия и лейкоцитурия | Лихорадка, боль, ухудшение состояния, возможна анурия при двусторонней обструкции | Расширение чашечно-лоханочной системы или камень по данным УЗИ/КТ; требуется срочное восстановление оттока мочи |
Такое распределение поражения отличает пиелонефрит от преимущественно клубочковых и нижних инфекций мочевых путей. При подозрении на заболевание важно оценить наличие факторов осложненного течения: камней, обструкции, беременности, сахарного диабета и нарушений уродинамики. Антибактериальная терапия подбирается с учетом локальных данных о резистентности и результатов посева, а при нарушении оттока мочи одной антибиотикотерапии недостаточно. Своевременное лечение снижает риск абсцедирования, уросепсиса и формирования необратимых рубцовых изменений.