2) ожирении
3) тиреотоксикозе (+)
4) эмфиземе
Первый тон сердца формируется преимущественно закрытием митрального и трёхстворчатого клапанов в начале систолы. При тиреотоксикозе избыток тиреоидных гормонов повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, усиливает сократимость и ускоряет сердечный ритм. На фоне гипердинамического кровообращения клапаны закрываются более энергично, поэтому первый тон может становиться звучным или усиленным.
Усиление I тона при тиреотоксикозе обычно сочетается с синусовой тахикардией, повышенным сердечным выбросом, широкой пульсовой разницей и функциональным систолическим шумом вследствие увеличения скорости кровотока. Этот аускультативный признак не является специфичным только для тиреотоксикоза: выраженность I тона также зависит от положения атриовентрикулярных клапанов перед систолой, длительности интервала PR, сократимости желудочков и условий проведения звука через грудную клетку.
| Состояние или фактор | Изменение I тона | Основной механизм | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Тиреотоксикоз | Возможное усиление | Гиперсимпатикотония, тахикардия, повышение сократимости и сердечного выброса | Похудение, тремор, потливость, тахикардия, широкое пульсовое давление, функциональный систолический шум |
| Артериальная гипотония с низким сердечным выбросом | Чаще ослабление или глухость тонов | Снижение наполнения и сократимости желудочков, уменьшение энергии клапанного закрытия | Слабый пульс, головокружение, холодные конечности, признаки гипоперфузии |
| Ожирение | Обычно ослабление звучности | Поглощение и экранирование звуков толстой жировой тканью грудной стенки | Аускультативные признаки могут быть малоинформативными; требуется сопоставление с ЭКГ и эхокардиографией |
| Эмфизема лёгких | Ослабление сердечных тонов | Гиперинфляция лёгких увеличивает расстояние между сердцем и грудной стенкой, воздушная ткань ухудшает проведение звука | Коробочный перкуторный звук, ослабление дыхания, низкое стояние диафрагм |
| Короткий интервал PR | Усиление I тона | Атриовентрикулярные клапаны закрываются из положения, близкого к открытому, что увеличивает амплитуду их движения | Оценивается по ЭКГ; возможны признаки предвозбуждения или ускоренного AV-проведения |
| Митральный стеноз при сохранной подвижности клапана | Громкий I тон | Утолщённые створки митрального клапана закрываются с высокой скоростью | Диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, подтверждение по эхокардиографии |
Таким образом, тиреотоксикоз относится к гипердинамическим состояниям, при которых усиление I тона связано прежде всего с повышенной сократимостью миокарда и тахикардией. Диагноз устанавливают не по одной аускультативной находке, а по совокупности клинических проявлений и лабораторных данных: подавленному уровню ТТГ и повышенным концентрациям свободных T4 и/или T3. Электрокардиография позволяет оценить тахиаритмию, а эхокардиография — состояние клапанов, сократимость и возможные осложнения тиреотоксикоза.