2) 20
3) 30 (+)
4) 40
Устойчивой фибрилляцией желудочков в принятой учебной классификации считают эпизод, продолжающийся более 30 секунд. При фибрилляции желудочков возникают множественные хаотические волны возбуждения, из-за чего миокард желудочков сокращается несогласованно и не формирует эффективный сердечный выброс. На электрокардиограмме регистрируются нерегулярные волны различной амплитуды и частоты без организованных комплексов QRS.
Фибрилляция желудочков быстро приводит к потере сознания, отсутствию пульса на крупных артериях и нормального дыхания; возможны лишь редкие агональные вдохи. Превышение 30-секундной границы отражает устойчивость аритмии и отсутствие её самопроизвольного прекращения, однако клинически любое выявление фибрилляции желудочков рассматривается как остановка кровообращения. Диагностический и лечебный алгоритм начинают немедленно, не ожидая истечения этого временного интервала.
Фибрилляция желудочков относится к дефибриллируемым ритмам. Основные мероприятия включают непрерывную сердечно-лёгочную реанимацию, как можно более раннюю электрическую дефибрилляцию, обеспечение проходимости дыхательных путей и введение лекарственных средств согласно расширенному алгоритму реанимации; одновременно устраняют обратимые причины остановки кровообращения.
| Состояние | Электрокардиографические признаки | Пульс и гемодинамика | Тактика |
|---|---|---|---|
| Кратковременная фибрилляция желудочков, до 30 секунд | Хаотические осцилляции без организованных комплексов QRS; возможна спонтанная трансформация ритма | Обычно отсутствует эффективный выброс; при сохранении эпизода быстро развивается коллапс | При отсутствии сознания и нормального дыхания — немедленная СЛР и оценка ритма |
| Устойчивая фибрилляция желудочков, более 30 секунд | Продолжительная нерегулярная электрическая активность желудочков без признаков организованной деполяризации | Пульс отсутствует, развивается остановка кровообращения | Немедленная несинхронизированная дефибрилляция с продолжением СЛР |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Серия широких, обычно относительно регулярных комплексов QRS с высокой частотой | Электрическая активность есть, но эффективный пульс отсутствует | Дефибрилляция и СЛР; ритм относится к дефибриллируемым |
| Асистолия | Отсутствие значимой электрической активности желудочков; необходимо исключить техническую ошибку и мелковолновую ФЖ | Пульс и сердечный выброс отсутствуют | СЛР, адреналин и поиск обратимых причин; дефибрилляция не показана |
| Электромеханическая диссоциация (бездейственная электрическая активность) | Сохраняется организованный или частично организованный электрический ритм | Пульс отсутствует, несмотря на электрическую активность | СЛР, адреналин и устранение причины; дефибрилляция не применяется, если нет ФЖ или ЖТ без пульса |
Тридцатисекундный порог имеет классификационное значение и характеризует устойчивость эпизода, а не допустимое время ожидания перед лечением. Фибрилляция желудочков является наиболее опасным вариантом остановки кровообращения, поскольку механическая работа сердца практически прекращается. Прогноз определяется прежде всего временем до первой дефибрилляции и качеством базовой реанимации. После восстановления ритма требуется поиск причины аритмии, включая острый коронарный синдром, гипоксию, электролитные нарушения и лекарственные или токсические воздействия.