2) гепатолиенальным синдромом
3) бронхообструкцией (+)
4) анемическим синдромом
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция особенно тяжело протекает у грудных детей, поскольку вирус поражает эпителий мелких бронхов и бронхиол. Отёк слизистой оболочки, гиперсекреция вязкой слизи, слущивание эпителиальных клеток и образование слизистых пробок резко уменьшают просвет дыхательных путей. Формируется бронхообструктивный синдром с экспираторной одышкой, свистящими хрипами, удлинением выдоха и нарушением вентиляции.
Обструкция приводит к неравномерной вентиляции лёгких, воздушным ловушкам, повышению работы дыхания и развитию гипоксемии. Клиническая тяжесть определяется прежде всего частотой дыхания, втяжением уступчивых мест грудной клетки, эпизодами апноэ, невозможностью полноценного кормления и показателями насыщения крови кислородом. У младенцев быстро возникает дыхательная недостаточность, поэтому именно выраженность бронхиолярной обструкции является ведущим фактором утяжеления состояния.
Лихорадка и общая интоксикация при респираторно-синцитиальной инфекции нередко выражены умеренно, а гепатолиенальный и анемический синдромы не относятся к типичным признакам, определяющим тяжесть заболевания. Диагноз обычно устанавливают клинически, при необходимости подтверждая обнаружением РНК вируса методом ПЦР или выявлением антигена. Лечение преимущественно поддерживающее: обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной гидратации и оксигенации; антибактериальные препараты не показаны без признаков бактериального осложнения.
| Признак или стадия | Клинические проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Поражение мелких дыхательных путей | Отёк стенки бронхиол, вязкий секрет, десквамация эпителия | Основной морфологический субстрат бронхообструкции |
| Лёгкое течение | Кашель, ринорея, умеренные сухие или свистящие хрипы, сохранённое кормление | Дыхательная недостаточность отсутствует или минимальна |
| Среднетяжёлое течение | Тахипноэ, удлинённый выдох, втяжение межрёберий, снижение аппетита | Указывает на клинически значимое увеличение сопротивления дыхательных путей |
| Тяжёлое течение | Выраженная одышка, цианоз, апноэ, истощение, невозможность кормления, гипоксемия | Признаки угрозы острой дыхательной недостаточности и показание к неотложной респираторной поддержке |
| Факторы риска тяжёлого течения | Недоношенность, возраст первых месяцев жизни, бронхолёгочная дисплазия, врождённые пороки сердца, иммунодефицит | Снижают резерв дыхательной системы и повышают вероятность госпитализации |
| Синдромы, не определяющие тяжесть | Выраженная интоксикация, увеличение печени и селезёнки, анемия | Не являются типичными ведущими критериями тяжёлой респираторно-синцитиальной инфекции |
При осмотре необходимо регулярно оценивать дыхательную работу, частоту дыхания, цвет кожных покровов, способность ребёнка принимать жидкость и сатурацию. Рутинное назначение системных глюкокортикостероидов и бронходилататоров при типичном бронхиолите не рекомендуется; их применение рассматривают только при наличии соответствующих показаний или иной бронхообструктивной патологии. Прогрессирование гипоксемии, апноэ или утомления дыхательной мускулатуры требует госпитализации и проведения кислородотерапии, а при необходимости — высокопоточной или другой респираторной поддержки.