2) поллакиурия
3) полиурия (+)
4) дизурия
Полиурия — это увеличение объёма мочи, выделяемой за 24 часа. У взрослых диагностическим ориентиром обычно считают диурез более 3 л/сут, или свыше 40 мл/кг/сут; у детей оценка проводится с учётом возраста и массы тела. Полиурия является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, и отражает нарушение регуляции водно-электролитного обмена или избыточное поступление осмотически активных веществ в мочу.
По механизму выделяют водный и осмотический варианты полиурии. Водный диурез возникает при снижении секреции или действия антидиуретического гормона, например при центральном или нефрогенном несахарном диабете, а также при первичной полидипсии; моча при этом обычно резко разбавлена. Осмотический диурез наблюдается при сахарном диабете с глюкозурией, избыточном образовании мочевины, гиперкальциемии, применении диуретиков и других состояниях. Для подтверждения оценивают суточный диурез, осмоляльность мочи, уровень глюкозы и электролитов крови, функцию почек и объём потребляемой жидкости.
| Состояние | Основной критерий или проявление | Типичные механизмы и причины |
|---|---|---|
| Полиурия | Диурез более 3 л/сут у взрослого | Водный или осмотический диурез |
| Водная полиурия | Большой объём малоконцентрированной мочи, низкая осмоляльность | Несахарный диабет, первичная полидипсия |
| Осмотическая полиурия | Повышенная экскреция осмотически активных веществ с мочой | Глюкозурия, диуретики, избыток мочевины или натрия |
| Поллакиурия | Учащённое мочеиспускание небольшими порциями при нормальном или почти нормальном суточном объёме | Цистит, раздражение мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь |
| Никтурия | Пробуждение ночью для мочеиспускания, обычно более одного раза | Сердечная недостаточность, заболевания почек, нарушения сна, вечерняя гипергидратация |
| Дизурия | Болезненное, жгучее или затруднённое мочеиспускание | Инфекция мочевых путей, воспаление, обструкция |
| Оценка суточного диуреза | Сбор всей мочи в течение 24 часов с измерением общего объёма | Позволяет отличить истинное увеличение диуреза от учащённых позывов |
При выявлении полиурии важно уточнить наличие жажды, никтурии, снижения массы тела и приёма лекарственных препаратов. Сочетание полиурии с гипергликемией и глюкозурией требует исключения сахарного диабета, а с выраженной гипернатриемией и низкой осмоляльностью мочи — несахарного диабета. Учащённое мочеиспускание или ночные мочеиспускания сами по себе не означают увеличения суточного объёма мочи. Разграничение этих симптомов определяет дальнейший диагностический поиск и тактику лечения.