2) с начала периода разгара
3) уже в инкубационном периоде
4) с 3 дня периода разгара
Увеличение, уплотнение и болезненность печени при вирусном гепатите A могут выявляться уже в продромальном (преджелтушном) периоде. В это время клинические проявления еще неспецифичны: наблюдаются слабость, недомогание, повышение температуры, снижение аппетита, тошнота, боли или тяжесть в правом подреберье. При физикальном обследовании может определяться умеренная гепатомегалия с болезненностью при пальпации.
Морфологической основой этих изменений являются воспалительная инфильтрация и отек печеночной ткани, нарушения микроциркуляции и внутрипеченочного оттока желчи. Растяжение глиссоновой капсулы увеличенной печенью обусловливает ее чувствительность и болезненность. В инкубационном периоде клинические признаки обычно отсутствуют, поскольку репликация вируса еще не сопровождается выраженным воспалительным синдромом; поэтому обнаружение подобных изменений наиболее обоснованно именно в продроме, хотя с началом желтушного периода они могут становиться более заметными.
| Период заболевания | Основные клинические признаки | Изменения печени и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инкубационный | Жалобы и объективные проявления обычно отсутствуют | Гепатомегалия и болезненность при осмотре, как правило, не выявляются; возможны только лабораторные признаки начального поражения печени |
| Продромальный (преджелтушный) | Лихорадка, астеновегетативные и диспепсические проявления, недомогание | Рано появляются увеличение, умеренное уплотнение и болезненность печени; повышается активность АЛТ и АСТ, в сыворотке выявляются антитела anti-HAV IgM |
| Начало периода разгара | Появляются темная моча, осветление кала, желтушность склер и кожи | Гепатомегалия обычно сохраняется и может быть более очевидной; интенсивность общих симптомов нередко уменьшается с появлением желтухи |
| Разгар желтушного периода | Желтуха достигает максимальной выраженности, возможны кожный зуд и астения | Печень остается увеличенной и плотноватой, однако болезненность часто постепенно ослабевает; цитолиз и гипербилирубинемия выражены лабораторно |
| Период реконвалесценции | Самочувствие улучшается, желтуха регрессирует | Размеры и консистенция печени нормализуются постепенно, биохимические показатели восстанавливаются позднее клинических симптомов |
| Подтверждение гепатита A | Острая клиническая картина без перехода в хроническую инфекцию | Диагностически значимо обнаружение anti-HAV IgM; выявление anti-HAV IgG свидетельствует о перенесенной инфекции или иммунитете |
Пальпаторные признаки поражения печени в продроме важны для раннего распознавания гепатита A, но сами по себе не являются специфичными. Диагноз подтверждают сочетанием клинических данных, повышения трансаминаз и обнаружения anti-HAV IgM. Для гепатита A характерно доброкачественное циклическое течение без формирования хронического гепатита. При оценке пациента необходимо исключать другие причины острого гепатита и внепеченочные заболевания, способные вызывать боль в правом подреберье.