2) при выявлении пальпируемого образования в проекции железы (+)
3) всем детям, проживающим в регионе умеренного йодного дефицита
4) всем беременным женщинам, проживающим в регионе умеренного йодного дефицита
Пальпируемое образование в проекции щитовидной железы является прямым показанием к ультразвуковому исследованию. УЗИ позволяет определить, относится ли находка к узлу железы, кисте, диффузному увеличению или изменённому шейному лимфатическому узлу, а также оценить размеры, структуру, эхогенность, контуры, наличие кальцинатов, признаки инвазии и состояние регионарных лимфоузлов. Эти характеристики используются для стратификации риска злокачественности по системам TI-RADS или EU-TIRADS и решения вопроса о тонкоигольной аспирационной биопсии.
Возраст старше 50 лет сам по себе не является основанием для ультразвукового скрининга щитовидной железы: обследование бессимптомных лиц может выявлять клинически незначимые узлы и приводить к гипердиагностике. Проживание в регионе умеренного йодного дефицита также не означает необходимости выполнять УЗИ всем детям или беременным женщинам. В этих группах важнее профилактика йодного дефицита и оценка функции железы по тиреотропному гормону и свободному тироксину; УЗИ проводят при пальпируемом узле, увеличении железы, подозрительных лимфоузлах или иных клинических показаниях.
| Клиническая ситуация или ультразвуковой признак | Диагностическое значение и тактика |
|---|---|
| Пальпируемое образование в области щитовидной железы | Показание к УЗИ как к первому инструментальному методу; уточняются происхождение, размеры и структура образования. |
| Киста, спонгиформный узел, ровные контуры, отсутствие подозрительных включений | Признаки низкого риска; обычно требуется клиническое наблюдение и контроль УЗИ по показаниям. |
| Солидный гипоэхогенный узел с неровными контурами, формой выше, чем шире , точечными эхогенными включениями | Признаки высокой ультразвуковой подозрительности; вопрос о тонкоигольной биопсии решают с учётом размера и категории TI-RADS/EU-TIRADS. |
| Подозрительные шейные лимфатические узлы | Требуется УЗИ шеи с оценкой структуры лимфоузлов; при наличии критериев метастатического поражения выполняют их пункцию. |
| Бессимптомный пациент старше 50 лет без пальпируемых изменений | Возраст не является самостоятельным показанием к рутинному УЗИ; обследование проводят при клиническом подозрении или изменениях лабораторных показателей. |
| Ребёнок или беременная женщина, проживающие в регионе умеренного йодного дефицита, без очаговой патологии | Поголовное УЗИ не показано; необходимы профилактика йодного дефицита и оценка функции щитовидной железы по клиническим и лабораторным показаниям. |
Ультразвуковое исследование не определяет функциональное состояние щитовидной железы, поэтому его результаты оценивают вместе с уровнем тиреотропного гормона и свободных тиреоидных гормонов. При беременности УЗИ безопасно, поскольку не связано с ионизирующим излучением, но его назначают по клиническим показаниям. Обнаружение узла не означает автоматически наличие рака: окончательная верификация при подозрительных признаках проводится цитологическим исследованием материала тонкоигольной биопсии.