2) внутриклеточный крахмал
3) жирные кислоты
4) мышечные волокна без исчерченности
Обнаружение нейтрального жира в кале отражает стеаторею — избыточное выделение липидов с испражнениями вследствие нарушения их переваривания и всасывания. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы снижается поступление панкреатической липазы и колипазы в двенадцатиперстную кишку. В результате триглицериды недостаточно гидролизуются до моноглицеридов и жирных кислот, поэтому в кале выявляются капли нейтрального жира, обычно при окрашивании Суданом.
Панкреатогенная стеаторея сопровождается увеличением объёма кала, его жирным блеском, зловонным запахом и трудным смыванием со стенок унитаза. Выраженность признака зависит от степени ферментной недостаточности и содержания жиров в рационе; отрицательный результат однократной копрограммы не исключает заболевание. Жирные кислоты и мыла могут обнаруживаться при нарушении всасывания, дефиците желчных кислот или ускоренном кишечном транзите, тогда как внутриклеточный крахмал и мышечные волокна без исчерченности указывают преимущественно на нарушения переваривания углеводов и белков соответственно.
Копрограмма является ориентировочным методом и не позволяет надёжно количественно оценить функцию поджелудочной железы. Для подтверждения внешнесекреторной недостаточности используют определение фекальной эластазы-1, а при необходимости — количественную оценку суточной экскреции жира и методы визуализации поджелудочной железы. При подтверждённой недостаточности основой лечения служит заместительная терапия ферментами поджелудочной железы в достаточной дозе во время еды.
| Признак | Основной механизм | Интерпретация |
|---|---|---|
| Нейтральный жир | Недостаточный гидролиз триглицеридов, прежде всего при дефиците панкреатической липазы | Характерный копрологический признак панкреатогенной стеатореи |
| Жирные кислоты и мыла | Нарушение всасывания липидов, дефицит желчных кислот или изменение кишечного транзита | Менее специфичны для изолированной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы |
| Внутриклеточный крахмал | Неполное расщепление углеводов или ускоренное продвижение кишечного содержимого | Может наблюдаться при недостаточности амилазы, ферментативной диспепсии и нарушении моторики |
| Мышечные волокна без исчерченности | Недостаточное переваривание белков вследствие дефицита протеаз или ускоренного транзита | Креаторея; признак нарушенного протеолиза, но не специфичный для поджелудочной железы |
| Фекальная эластаза-1 | Стабильный фермент поджелудочной железы, сохраняющийся при прохождении кишечника | Неинвазивный тест оценки внешнесекреторной функции; снижение менее 200 мкг/г поддерживает диагноз |
| Количественная стеаторея | Избыточная потеря жира с калом при стандартной жировой нагрузке | Более объективно подтверждает мальдигестию и мальабсорбцию, чем обычная копрограмма |
Нейтральный жир в копрограмме является следствием нарушения липолиза и поэтому наиболее непосредственно указывает на дефицит панкреатической липазы. Для оценки клинической значимости находки её сопоставляют с массой тела, характером стула, питанием и результатами фекальной эластазы-1. При сочетании стеатореи с болевым синдромом, кальцинатами или атрофией железы следует искать хронический панкреатит и другие причины поражения поджелудочной железы. Эффективность ферментной заместительной терапии оценивают по уменьшению стеатореи, нормализации массы тела и нутритивного статуса.