2) на расслабление мышц рук и плечевого пояса
3) с гантелями весом до 1 кг
4) на гребном тренажере
Упражнения на тренировку равновесия не относятся к целевым средствам лечебной гимнастики при цервикобрахиальном болевом синдроме с поражением периартикулярных тканей плеча. Основными нарушениями в этой ситуации являются боль, защитное повышение тонуса мышц шеи и плечевого пояса, ограничение движений в плечевом суставе и нарушение лопаточно-плечевого ритма. Тренировка равновесия воздействует преимущественно на вестибулярную, проприоцептивную и постуральную системы, поэтому без сопутствующей атаксии, головокружения или выраженной постуральной неустойчивости она не решает основных задач данной программы реабилитации.
Лечебные упражнения должны быть специфичны выявленному функциональному дефициту: уменьшать мышечный спазм, сохранять или восстанавливать безболезненный объём движений, нормализовать положение и подвижность лопатки, постепенно укреплять ротаторную манжету и стабилизаторы плечевого пояса. Современные рекомендации при боли, связанной с патологией ротаторной манжеты, рассматривают дозированные активные и силовые упражнения как основу консервативной реабилитации; нагрузку повышают постепенно, контролируя боль и качество движения.
Расслабляющие упражнения показаны для уменьшения защитного мышечного напряжения. Небольшие отягощения, включая гантели массой до 1 кг, могут использоваться на восстановительном этапе для дозированного укрепления мышц, а занятия на гребном тренажёре — для тренировки мышц, стабилизирующих лопатку, и общей выносливости. Эти средства допустимы только вне выраженного обострения, в контролируемой амплитуде и при отсутствии нарастания боли, парестезий или мышечной слабости.
| Вид упражнения | Основная лечебная задача | Применение при плечелопаточном болевом синдроме |
|---|---|---|
| Расслабление мышц рук и плечевого пояса | Снижение защитного гипертонуса и уменьшение боли | Применяется с ранних этапов, особенно при мышечно-тоническом компоненте |
| Активные и активно-ассистированные движения | Сохранение подвижности, профилактика контрактуры | Выполняются медленно, в доступной безболезненной амплитуде |
| Изометрические упражнения | Активация мышц без значительного движения в суставе | Используются при ограничении динамической нагрузки |
| Упражнения с гантелями до 1 кг | Постепенное укрепление ротаторной манжеты и мышц плечевого пояса | Назначаются после уменьшения боли с постепенным увеличением нагрузки |
| Упражнения на гребном тренажёре | Развитие выносливости и укрепление ретракторов лопатки | Возможны в период восстановления при правильной технике и отсутствии боли |
| Тренировка равновесия | Коррекция атаксии и постуральной неустойчивости | Не является специфическим компонентом лечения изолированного плечелопаточного синдрома |
| Движения через выраженную боль | Лечебной задачи не имеют | Исключаются из-за риска усиления защитного спазма и перегрузки тканей |
Термин плечелопаточный периартрит традиционно объединяет несколько вариантов поражения сухожилий ротаторной манжеты, субакромиальной сумки и других околосуставных структур. Перед назначением гимнастики необходимо исключить полный разрыв сухожилий, адгезивный капсулит, выраженную шейную радикулопатию и неврологический дефицит. Критериями правильного дозирования служат отсутствие резкого усиления боли, сохранение контролируемой траектории движения и постепенное улучшение функции руки. При появлении головокружения или нарушения устойчивости требуется отдельная диагностика, после которой тренировка равновесия может быть назначена уже по самостоятельным показаниям.