2) L-формы микобактерий туберкулеза
3) убитые микобактерии туберкулеза вакцинного штамма
4) живые микобактерии туберкулеза вакцинного штамма (+)
Вакцина БЦЖ содержит живые аттенуированные микобактерии вакцинного штамма Mycobacterium bovis, относящегося к комплексу микобактерий туберкулёза. Штамм получил сниженные вирулентные свойства в результате длительного пассирования, однако сохранил антигенность и способность вызывать специфический клеточный иммунный ответ. Поэтому в тестовых заданиях правильной является формулировка о живых микобактериях вакцинного штамма; строго микробиологически это не дикий M. tuberculosis, а аттенуированный штамм M. bovis.
После внутрикожного введения БЦЖ вакцинные микобактерии ограниченно персистируют в тканях и стимулируют антиген-презентирующие клетки, Т-лимфоциты преимущественно Th1-типа и активацию макрофагов. Формируется клеточно-опосредованный иммунитет, который особенно снижает риск генерализованного туберкулёза и туберкулёзного менингита у детей, хотя не обеспечивает абсолютной защиты от инфицирования или развития лёгочного туберкулёза. Атипичные микобактерии не являются компонентом БЦЖ, убитые микобактерии не способны к ограниченной репликации, а L-формы представляют собой варианты бактерий с дефектной клеточной стенкой и не используются как основа вакцины.
| Признак | БЦЖ | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Микроорганизм | Аттенуированный штамм Mycobacterium bovis комплекса M. tuberculosis | Вакцинный штамм отличается от вирулентных микобактерий туберкулёза сниженной патогенностью |
| Состояние микобактерий | Живые | Сохраняют метаболическую активность и способны к ограниченной персистенции в месте введения |
| Вирулентность | Ослабленная | Позволяет индуцировать иммунитет без развития обычного туберкулёзного процесса у иммунокомпетентного человека |
| Основной тип иммунитета | Клеточный, преимущественно Th1-опосредованный | Активируются макрофаги и Т-лимфоциты, продуцирующие интерферон-γ и другие цитокины |
| Ожидаемая местная реакция | Папула, затем пустула или корочка с формированием рубчика | Типичная поствакцинальная реакция не является признаком заболевания туберкулёзом |
| Влияние на тесты | Может сохранять положительную реакцию на туберкулин | При необходимости отличить вакцинацию от инфицирования применяют IGRA-тесты, не содержащие антигенов, характерных для БЦЖ |
| Что не входит в состав | Убитые микобактерии, атипичные микобактерии и L-формы | Эти варианты не соответствуют биологической основе вакцины БЦЖ |
Поскольку БЦЖ является живой вакциной, её применение требует оценки иммунного статуса ребёнка и исключения противопоказаний, связанных с иммунодефицитами. Вакцинация не предназначена для лечения уже возникшего туберкулёза и не заменяет обследование при подозрении на инфекцию. Поствакцинальный рубчик подтверждает факт местной реакции, но сам по себе не оценивает степень защиты от туберкулёза.