2) артериальной гипертензией
3) ишемической болезнью сердца (+)
4) бактериальным эндокардитом
Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной внезапной сердечной смерти у взрослых: в большинстве эпидемиологических исследований на её долю приходится до 70–80% случаев. Внезапная сердечная смерть определяется как неожиданная естественная смерть, обусловленная сердечной причиной, наступившая обычно в течение 1 часа от появления острых симптомов либо в течение 24 часов после последнего момента, когда человек был в стабильном состоянии. Основной непосредственный механизм — фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса, приводящие к прекращению эффективного кровообращения.
При ишемической болезни сердца разрыв атеросклеротической бляшки и формирование коронарного тромба вызывают острую ишемию миокарда. Ишемический участок становится источником электрической неоднородности и патологической импульсации, что провоцирует желудочковые аритмии; у пациентов с перенесённым инфарктом дополнительным аритмогенным субстратом служит рубец миокарда. Подтверждающими признаками могут быть изменения сегмента ST и зубца T на ЭКГ, повышение сердечных тропонинов, нарушения локальной сократимости по эхокардиографии и стенозы коронарных артерий при коронарографии.
Артериальная гипертензия повышает риск внезапной смерти преимущественно косвенно — через гипертрофию левого желудочка, фиброз и развитие сердечной недостаточности, а также ускоряет атеросклероз. Миокардит и инфекционный эндокардит способны осложняться аритмиями или острой сердечной недостаточностью, однако значительно реже являются основной причиной внезапной сердечной смерти в популяции. Поэтому наиболее обоснованным ответом является ишемическая болезнь сердца.
| Состояние | Роль во внезапной сердечной смерти | Типичный механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ишемическая болезнь сердца | Наиболее частая причина у взрослых | Острая ишемия, тромбоз коронарной артерии, рубцовый аритмогенный субстрат | Боль или эквивалент стенокардии, изменения ЭКГ, повышение тропонина, коронарный стеноз |
| Артериальная гипертензия | Фактор риска и формирования структурного субстрата | Гипертрофия левого желудочка, миокардиальный фиброз, сердечная недостаточность | Стойкое повышение АД, признаки гипертрофии на ЭКГ и эхокардиографии, поражение органов-мишеней |
| Миокардит | Редкая, но потенциально значимая причина у молодых пациентов | Воспалительное повреждение кардиомиоцитов, отёк, желудочковые аритмии | Недавняя инфекция, боль в груди, повышение тропонина, изменения на МРТ сердца; возможна дисфункция желудочков |
| Инфекционный эндокардит | Обычно вызывает смерть через сепсис, эмболию или клапанную недостаточность | Разрушение клапана, острая регургитация, абсцесс миокарда; аритмии встречаются реже | Лихорадка, положительные посевы крови, вегетации при эхокардиографии, новый шум регургитации |
| Кардиомиопатии | Важная причина у молодых и спортсменов | Гипертрофия или дилатация миокарда, фиброз, электрическая нестабильность | Синкопе при нагрузке, семейный анамнез, изменения ЭКГ и эхокардиографии, данные МРТ сердца |
| Наследственные каналопатии | Причина внезапной смерти при структурно нормальном сердце | Нарушение ионных токов и реполяризации с развитием желудочковых аритмий | Специфические изменения ЭКГ при синдроме удлинённого QT, Бругада или катехоламинергической полиморфной тахикардии |
Профилактика внезапной сердечной смерти прежде всего включает выявление и лечение ишемической болезни сердца, контроль факторов риска и своевременную вторичную профилактику после перенесённой остановки кровообращения. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса необходимы немедленная сердечно-лёгочная реанимация и дефибрилляция. У пациентов с высоким риском рецидива после оценки кардиолога может рассматриваться имплантация кардиовертера-дефибриллятора.