2) гемотораксом
3) экссудативным плевритом (+)
4) фибринозным плевритом
Экссудативный плеврит — воспалительное поражение плевральных листков, при котором в плевральной полости накапливается экссудат. Воспалительные медиаторы повышают сосудистую проницаемость, поэтому в плевральную полость выходят богатая белком жидкость, лейкоциты и иногда эритроциты. Причинами могут быть пневмония, туберкулёз, злокачественные опухоли, аутоиммунные заболевания и другие процессы.
Для экссудативного плеврита характерны одышка, тяжесть или боль в грудной клетке, ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания, притупление перкуторного звука над зоной выпота. На рентгенографии или ультразвуковом исследовании выявляется жидкость, часто с формированием мениска и затуплением рёберно-диафрагмального синуса. Диагноз уточняют с помощью диагностической торакоцентезы; по критериям Лайта выпот считают экссудатом при наличии хотя бы одного признака: отношение белка плевральной жидкости к сывороточному более 0,5, отношение ЛДГ более 0,6 или уровень ЛДГ в плевральной жидкости выше двух третей верхней границы нормы сыворотки.
Пневмоторакс означает скопление воздуха, а не жидкости, в плевральной полости. При гемотораксе накапливается кровь, обычно вследствие травмы, операции или повреждения сосудов; диагностически значим гематокрит плевральной жидкости не менее 50% гематокрита периферической крови. Фибринозный плеврит сопровождается отложением фибрина и болевым синдромом, но значимого жидкостного выпота обычно нет.
| Состояние | Содержимое плевральной полости | Механизм | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Экссудативный плеврит | Экссудат, богатый белком и клеточными элементами | Воспалительное повышение сосудистой проницаемости | Выпот на УЗИ или рентгенографии; критерии Лайта соответствуют экссудату |
| Транссудативный плевральный выпот | Бедная белком жидкость | Повышение гидростатического или снижение онкотического давления без первичного воспаления плевры | Часто при сердечной недостаточности, циррозе или нефротическом синдроме; критерии Лайта не выполняются |
| Фибринозный плеврит | Минимальное количество жидкости с отложением фибрина | Воспаление плевры с образованием фибриновых наложений | Плевральная боль, шум трения плевры, отсутствие значительного свободного выпота |
| Пневмоторакс | Воздух | Поступление воздуха через дефект лёгкого, грудной стенки или вследствие баротравмы | Тимпанический перкуторный звук, ослабление дыхания; на снимке — отсутствие лёгочного рисунка периферически |
| Гемоторакс | Кровь | Повреждение сосудов, травма, операция или разрыв патологического образования | Гематокрит плевральной жидкости ≥50% гематокрита крови; возможны анемия и гемодинамическая нестабильность |
| Парапневмонический выпот | Нейтрофильный экссудат, иногда гной | Распространение бактериального воспаления с лёгочной ткани на плевру | Лихорадка, пневмония, снижение pH и глюкозы; при эмпиеме — гнойное содержимое |
Таким образом, сочетание воспаления плевры и накопления жидкости соответствует экссудативному плевриту. Объём выпота определяют клинически и с помощью визуализации, а его природу — преимущественно при исследовании плевральной жидкости. Лечение направляют на основное заболевание; при значительном, инфицированном или вызывающем дыхательную недостаточность выпоте требуется эвакуация жидкости.